微创切口治疗小儿腹股沟斜疝58例临床分析

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1、微创切口治疗小儿腹股沟斜疝58例临床分析赵军(青海省海南州贵南县人民医院外科青海贵南813100)【关键词】微创手术小儿腹股沟疝疗效【中图分类号JR616.2【文献标识码1A【文章编号12095-1752(2012)02-0178-02Treatmentpediatricindirectinguinalherniabymicrosurgeryincision:clinicalanalysisof58case腹股沟斜疝是小儿最常见的外科疾病，传统的手术方法采用腹股沟斜切口，创伤较大，岀血较多，术后存在皮肤对合不良、

2、切口瘢痕大等缺点。近年来，小儿腹股沟斜疝手术已趋向微创，多采用腹腔镜或皮纹横切口疝囊高位结扎术。我科自2007年1月至2011年3月采用沿下腹壁腹横纹微小切口行疝囊高位结扎治疗腹股沟斜疝58例效果良好，报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患儿58例,均为男性,年龄1.5・6岁(3.2±1.4)岁,其中右侧斜41例，左侧斜疝17例。1.2手术方法全部病例采用氯胺酮麻醉，仰卧位，取对应侧腹股沟内环口体表投影处皮肤横行切口，长2.0cm,逐层切开皮肤及皮下各层，显露精索，在其内前方解剖游离疝囊至疝囊颈

3、部，确认无疝内容，内环口处高位缝合结扎，牵拉睾丸使其复位，以免发生医源性隐睾。5-0无损伤线缝合皮下、皮肤切口。2结果结果木组患儿手术时间20〜40min,平均25分钟。麻醉清醒后正常饮食，一般第2天即可正常活动，基木能耐受术后伤口疼痛，不用换药，术后3〜5天出院。切口I期愈合，无明显瘢痕。出院后随访6・24个月，无复发病例，切口细小如线状，与自然腹壁横纹基本一致。3讨论腹股沟疝是比较常见的一种腹壁先天性发育异常，此病新生儿发病率为%5%⑴。小儿腹股沟斜疝的发生是腹膜鞘状突未闭或闭锁不全，腹压增高所致，而非因肌肉

4、薄弱所导致。随着年龄的增长疝块增大，可发生嵌顿、绞窄；一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可造成睾丸萎缩。目前国内外公认手术治疗小儿腹股沟斜疝是唯一安全可靠的治疗方式⑵。由于6个月以后鞘状突能自行闭合的可能性很小，所以年龄大于半岁的患儿，均可行微创小切口手术治疗⑶。小儿腹股沟斜疝与成人斜疝发生原因不同，小儿斜疝发生除发育过程中遗留的疝囊外，腹股沟区多无肌肉薄弱因素，患儿尚处于生长和发育阶段，腹股沟管及相关的肌肉也将继续地生长和发育，进而使得腹股沟管前壁得到加强而形成防疝机制，故行单纯疝囊高位结扎即能获得满

5、意疗效，无须修补。小儿腹股沟管短，内、外环相距很近，而且近乎垂直地从内环通向外环，故可通过外环口将疝囊分离到内环口处，不须切开腹外斜肌腱膜［4］。本术式不切开腹股沟管，不广泛游离精索，保持了腹股沟管局部生理解剖的完整性，同时也有效避免过多分离而造成的神经、输精管精索损伤，降低了术后阴囊水肿或血肿等并发症的发生率［5］。可避免因不慎将腹外斜肌腱膜和精索组织缝合而引发的医源性高位睾丸。由于是在腹股沟管外离断疝囊，近端疝囊约有2cm以上，可以避免疝囊壁剥离时被撕裂或部分滑脫的可能性，有利于疝囊的完全结扎，而这又是防止术

6、后复发的一个关键因素。总之，本术式符合小儿斜疝的生理解剖特点，手术径路确切可靠，操作简单，创伤小。术后恢复快，复发率低，且住院吋间短，住院费低，切口瘢痕小、美观，应作为小儿腹股沟斜疝的首选术式，可在基层医院推广。参考文献⑴张金哲,潘少川，黄澄如主编•实用小儿外科学［M］•杭州：浙江科学技术出版社，2003.513〜51&⑵邓耿明，吴江，吴平辉.326例小切口治疗小儿腹股沟斜疝的体会［」］・河北医学,2007,13(3)：291-293.［3］茅付勇•微创小切口治疗小儿腹股沟斜疝［几微创医学,2009,4(5):5

7、58-559.［4］陈晓泉，郑志刚，林丰，等•微创切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析［J］・局解手术学杂志,2008,17(2):106.⑸周健，胡景元,王瑞华，等•经下腹横纹小切口与腹股沟斜切口治疗小儿腹股沟斜疝的比较［J］・局解手术学杂志，2009,18(02):106.