检疫许可证申办企业备案表（水产品）

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1、检疫许可证申办企业备案表（水产品）（国内收货人或代理商备案表）受理编号：拟申请进口品种进口企业性质国内收货人是□代理进口商是□企业基本信息企业名称（中文）企业名称（英文）法人机构代码工商注册地址及邮编法人姓名联系电话联系人联系电话传真电子邮箱报检单位登记号企业声明：1、保证遵守中华人民共和国出入境检验检疫法律、法规、规章；2、保证提供的申请资料真实准确；3、服从主管部门对进出口食品行业的管理，自觉遵守行业自律要求，维护行业经营秩序；4、按要求认真填写、及时提交与经营活动有关的文件和资料；5、不伪造、变造、涂改、出租、出借、转让、出卖本备案资质及其他文件。以上如有违反，将自愿承担一切责任。

2、法人签字：（申请单位盖章）日期：注册人信息企业法人姓名身份证号经法人授权的个人（备案报批员）姓名身份证号企业资料工商营业执照（具备进口食品经营范围）有□无□法人组织机构代码证有□无□报检单位登记证明书有□无□中华人民共和国进出口企业资格证书或对外贸易经营者备案登记表有□无□配备有资质的食品安全员有□无□身份证复印件有□无□质量管理情况有质量管理制度并有效落实是□否□有追溯制度并有效落实是□否□流向记录真实清晰是□否□工商注册所在地分支局实地考核情况（如有实地考核才填写）：考核人：年月日工商注册所在地分支局初审意见：审核人：（盖章）年月日主要进口地分支局初审意见（如涉及多个主要进口地分支局

3、可增加行）：审核人：（盖章）年月日广东局业务处室审核意见：审核人：（盖章）年月日广东局核准意见：核准人：（盖章）年月日回执受理编号回复日期广东局进口食品检疫许可证申办企业备案审批表企业名称广东局食品处检疫许可证经办人员初审意见：初审人（签名）：年月日广东局食品处业务科室初审意见：初审人（签名）：年月日广东局食品处审核意见：审核人（签名）：年月日广东局主管局领导核准意见：核准人（签名）：年月日