深静脉导管在腹腔积液引流中应用及护理

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1、深静脉导管在腹腔积液引流中应用及护理摘要对37例腹腔积液的患者采用深静脉导管穿刺引流并注入化疗药物，结果1次穿刺成功率100%，5例置管过程中发生堵塞，冲洗后畅通，置管6〜24天，平均17.5±5.5天。提出深静脉导管减轻了患者反复穿刺引流腹水的痛苦，须加强置管后的皮肤和导管护理。关键词深静脉导管腹腔积液引流护理腹腔积液在临床中比较多见，常发生于肝硬化失代偿期及肝癌中晚期等疾病。大量腹腔积液须反复穿刺抽液，增加了患者的痛苦，并引发多种并发症。2008年8月〜2010年8月对37例并发腹腔积液的患者采用深静脉导管行

2、腹腔引流，取得了满意的效果，报告如下。资料与方法经B超证实为腹腔积液患者37例，男21例，女16例，年龄29〜74岁，平均48.56+13.45岁。其中肝硬化失代偿期9例，肝癌28例。方法：①材料：ARR0W1次性中心静脉导管包，内含单腔静脉导管，穿刺针1支，带刻度的导引钢丝1条，扩张套管，无菌橡胶接管1根，1次性引流袋1个，25U/ml的肝素盐水10ml,3M透明敷料贴膜1个，5mll次性注射器1副，肝素帽1个。②留置方法：向患者讲清治疗目的和方法，以取得患者的合作。协助患者采取平卧位，定位，右髂前上棘与脐连线

3、中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，局麻后，左手定穿刺点，右手持穿刺针垂直腹壁缓慢进针感明显突破，回抽腹水流出，左手固定穿刺针，右手缓慢进入导丝约10〜15cm,顺导丝置同等长度的深静脉导管后退出导丝，用透明膜固定导管，连接无菌橡胶管与引流袋，旋上肝素帽，固定于腹壁上。结果37例1次性置管成功。在引流过程中，5例导管堵塞，给予冲洗后引流通畅2例置管后出现局部红肿，拔管后红肿消遐。37例置管时间6〜24天，每天引流腹腔积液560〜1650mlo护理置管前心理护理：向患者讲解该引流的目的、方法及可以减少反复穿刺的痛苦

4、等优点，缓解患者的不安与紧张情绪，消除患者的恐惧心理，使其积极的配合置管。穿刺时的护理：协助患者采取平卧位，双手抱于胸前，穿刺过程中嘱患者放松，勿紧张，均匀呼吸认真倾听患者的主诉，密切观察患者的不良反应。本组穿刺过程均顺利，无胸闷、气短、心悸、头晕等不良反应。穿刺成功后，协助患者采取舒适卧位，将引流袋固定于床旁。引流时的护理：本组采用日间引流、夜间休息的间断引流法。引流过程中注意观察患者的心率、呼吸、血压、面色的变化，如出现面色苍白、头晕、心慌等不适症状立即停止引流，本组无不良反应的发生。注意观察及记录引流液的量

5、、颜色。引流速度不超过50ml/分。日间引流时固定好引流袋，保持引流液面勿高于引流口，防止逆行感染；引流完毕后正压封管并用无菌纱布包裹肝素帽妥善固定于腹壁上，以保证患者夜间睡眠。再次引流时，戴无菌手套后用血管钳将肝素帽取下，连接无菌橡胶管与引流袋。引流期间注意患者的体温变化，如有原因不明的发热、局部红肿，应及时拔管，留取导管前端行细菌培养。本组病例无发热情况。28例恶性腹水者于2〜3天内将腹水引流完毕后，需要注入化疗药物，如顺铂、白介素-II等；注入化疗药物前，先注入10ml生理盐水，回抽确认导管在腹腔内方可注入

6、药物。局部皮肤护理：嘱患者引流期间勿淋浴，保持局部皮肤清洁干燥。插管24小时后更换敷料1次，以后2次/周。导管如有污染、脱落应及时更换。在撕贴膜时应从导管暴露端撕开，避免导管脱出。本组2例分别于置管第6、10天出现局部红肿，考虑由于患者活动牵拉导管引起，为防止感染拔管后，红肿消退，导管前端细菌培养均为阴性。导管护理：保持引流管通畅，防止导管脱落、扭曲、严格无菌操作。本组5例肝癌患者导管引流不畅，其原因为恶性腹水多为血性，细胞及纤维蛋白原含量高，易堵塞导管，采用以下措施后引流通畅：生理盐水20ml脉冲式推注冲洗，尿

7、激酶10万U加生理盐水2ml注入导管内，30分钟后导管内容物溶解后抽出。其中3例用生理盐水冲洗后导管通畅，2例注入尿激酶溶液导管通畅，无1例因导管堵塞而拔管。讨论大量腹水患者常伴随体质衰弱，呼吸困难，不能坐立等症状。传统的抽腹水治疗需反复穿刺抽液，即增加了患者的痛苦，又增加了感染的机会，且治疗过程中不能变换体位，患者不能耐受。而深静脉导管置管法引流腹水，可1次置管，多次引流，同时不防碍患者活动和休息，以保证引流过程中的舒适体位。引流过程中可动态观察腹腔积液的情况，可随时留取标本送检，并且可经导管腹腔内注入抗生素、

8、激素及化疗药物等，增加了治疗效果。且导管柔软富有弹性，组织相容性和顺应性良好，长期留置不影响生活质量。