腹股沟疝无张力修补的探讨

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1、腹股沟疝无张力修补的探讨李应红何水清许兴敖士满黄照果(贵州省盘县第二人民医院外科553537)【摘要】目的无张力疝修补术在腹股沟疝的探讨。方法将我院2010年1月至2012年12月采用无张力疝修补的118例病人作回顾性分析。结果无张力疝修补术后的病人下床活动早，能早期进食，阴囊无血肿、水肿，重体力劳动者无复发。结论无张力疝修补术的疗效更好，从解剖学和修补理念而言，更符合腹股沟疝的治疗规范化。【关键词】腹股沟疝无张力修补术探讨【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085

2、(2013)49-0098-01【Abstract】Objective:Toinvestigatethetensionfreeherniarepairininguinalhernia.Methods:inourhospitalfrom2010Januaryto2012December,118patientswithnotensionherniarepairwereretrospectivelyanalyzed.Results:aftertensionfreeherniarepairpatientsa

3、mbulateearly,earlyfeeding,nohematoma,edemaofscrotum,heavymanualworkerswithoutrecurrence.Conclusion:bettercurativeeffectoftension-freeherniarepair,fromanatomyandrepairconcept,moreinlinewiththestandardtreatmentofinguinalhernia.【keyword】inguinalhernia;ten

4、sion-freeherniarepair;discussion腹外疝是外科的常见病，发病率约为1.5%，其中尤以腹股沟疝多见，占90%以上，手术是治疗腹股沟疝的最佳方式，手术方法括有张力的传统疝修补术(如BassiniMcVay)及应用补片的无张力抓修补术。对于很多手术方式都存在一些不足，现将结果报告如下。1.1一般资料本组118例患者，男性88例，女性30例，年龄18〜81岁。110例次修补术中斜疝92例次（其中双侧疝3例次），直疝16例次，复发疝2例次。按中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2

5、001年分型[1],I型10例次，II型47例次，III型51例次，IV型2例次，其中急性嵌顿者15例。均采用无张力疝修补。修补材料是善释补片。1.2手术方法本组患者均给予硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，平行于腹股沟韧带上方lcm做斜形切口，上端在腹股沟韧带中点上方lcm,下端止于耻骨结节。切开皮肤和皮下组织，显露腹外斜肌腱膜及外环口。切开腹外斜肌腱膜，在外环口顶端向上切开腹外斜肌腱膜;提起腹外斜肌腱膜，向两侧做充分的游离；寻找疝囊（大疝囊将其远端离断旷置），将其游离至内环U处，行疝囊高位结扎，切开腹模筋

6、膜，用小方纱填塞建立腹膜前间隙（男性将精索自内环处与腹膜分离，使之“腹壁化）。将网塞外瓣展开平铺于腹膜前间隙，修补内环口，内瓣经修剪后固定于内环U处腹横筋膜上；把平片展平于腹外斜肌腱膜下间隙（男性精索后方），并将其适当固定在耻骨结节、腹直肌前鞘及腹股沟韧带上。再逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。2结果2.1手术吋间最长50min，最短35min，平均约45min;下床活动时间为术后24h;切口轻度疼痛时间1〜3天，口服布洛芬缓释片缓解，术后24小吋内预防性使用抗生素，3〜5天出院。2.2术后未出

7、现伤口感染，无阴囊血肿、水肿，随访6个月〜3年，均未发现复发。3讨论现代腹股沟疝外科己经历了120余年的发展历程，修补方法多种多样，但都存在很多不足，腹股沟疝术后并发症的防治成为关键。如Bassini所创的经典张力性加强后壁修补，将联合肌腱与腹股沟韧带的强行拉拢缝合是两种不冋组织的缝合，组织偏离了正常的解剖部位，张力大，且缝合的邻近组织多有缺陷，不易产生真正的愈合，常导致手术的失败，术后复发率达到19%-25%[2]。自上世纪80年代以来，疝的无张力修补已成为临床疝修补术的主流。而无张力疝修补术的术

8、式多种多样，各种术式所产生的并发症各异，但总的复发率都小于1%。0前腹股沟疝的手术可分为两大类：一为针对“腹股沟盒”后壁的无张力修补，另一是针对“耻骨肌孔”的腹膜前间隙修补。Lichtenstein单纯平片修补及网塞充填式修补术（Rutkow手术）是针对“腹股沟盒”后壁的无张力修补，忽视了耻骨肌孔在腹股沟疝的临床意义，单纯平片修补仅仅加强了腹股沟管后壁，网塞充填式无张力疝修补术，也只针对现奋腹股沟疝的修补，网塞的顶端受力面积较小，整个腹内压力作用于较小的面积上，使腹股