探讨人工肩关节置换术患者的围手术康复护理

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1、探讨人工肩关节置换术患者的围手术康复护理黄春红（江苏省泰州市人民医院江苏泰州225300）【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2015）07-0312—01【摘要】目的：探讨人工肩关节置换术患者的围手术康复护理对患者功能恢复的影响。方法：选取我院人工肩关节置换术患者50例，对人工肩关节置换患者进行术前术后康复护理。结果：木组患者出院后随访六个月，肩关节功能恢复良好，未发生并发症，均基木达到生活自理。结论：对人工肩关节置换术患者进行术前术后系统的康复训练，有利于肩关节早H恢复良好状态，重返

2、社会,提高患者生活质量。【关键词】人工肩关节置换；康复；护理我院2013年〜2015年对50例施行人工肩关节置换术的患者有针对性地制订术前及术后的康复训练计划，并有效的予以实施，术后3周出院，经过六个月的随防，功能恢复良好，无并发症的发生，现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料：木组患者50例，男性20例，女性30例；平均年龄59岁（54〜68岁）；平均住院15天。其中肱骨头近端粉碎性骨折35例，肱骨头缺血性坏死15例，均行人工肩关节置换术。2人工肩关节置换术功能康复程序2.1术前康复护理2.1.1心理康复指导：人工

3、肩关节置换术前，应鼓励患者参加术前物理治疗评估及教育课程，并针对不同的患者进行有效地沟通和针对性的心理护理，向家属耐心讲解手术目的、手术方法、术后注意事项和可能出现的并发症，消除患者的心理负担，增强其自信心，同时强调康复锻炼的重要性，使患者做好术后坚持功能锻炼的思想准备。2.1.2术前康复训练：康复治疗在肩关节置换术前即己开始，即手术未动，康复先行。矫形医师和康复医师必须对患者进行肩关节置换的康复指导，实践证明，患者的自我激励和结果预期可影响患者术后康复练d的积极性。因此，要向患者讲明术后的康复程序，如果康复吋间较长，应使患

4、者的家属清楚，以达到预期的0的。教会患者正确使用吊带的带上或取下；教患者必需的日常生活活动（穿衣、做饭、半自理）；教患者适度的练习（由手术医师确定），同吋说明活动范围与强度）；还应教患者进行术后练d及冷敷治疗，并讲解注意事项。因术前训练时会伴奋疼痛，所以要求不必太高，以免影响其术后功能锻炼的信心。2.2术后康复护理2.2.1体位护理。由于早期置换的肱骨头周围的软组织尚未修复，关节未稳定，如患者体位不正确，肢体活动不当均可造成肩关节脱位，术后可给予平卧位,使用外展支架，使肩关节位于外展50〜6O°，前屈45°，

5、旋转中立位。术后1d可采取半卧位或侧卧位，可给予前臂吊带悬吊，上臂垫软枕，保持患侧肩呈中立位，屈肘90°。2.2.2早期康复计划（术后1〜3天）：此期为被动功能锻炼，以增加活动范围为主，尽量减少关节囊、韧带等软组织粘连。所冇患者均在有效镇痛（局部冷敷、皮贴剂及U服药物）的基础上进行功能锻炼。术后第1天在床上做握拳及放松训练，最大程度握拳，过伸掌指关节，持续10s，5min/次，8次/d。术后2〜3d健肢协助患肢最大限度伸、屈肘关节，10min/次，4〜6次/d。术后第3天被动活动肩关节，坐起，下地行走，在15。范围内

6、，被动前后摆动肩关节，8次/d,手、肘的主动活动增至12次/d,也可用CPM进行肩关节被动屈伸，自15°始增加5°/d。以促使术肢远端肌力、手腕关节功能的尽早恢复。2.2.3中期康复计划（术后4天〜6周）：以健侧肢体协助做伸屈肘运动，仰卧位吋外旋和上举运动，外旋运动吋屈肘9O°,用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每次4次，每次1Omin。而肩关节则以被动锻炼为主，因术中切开肩胛下肌，术后6周内需加以保护，所以6周内不可主动活动肩关节，尤-其是肩关节的主动内旋，以利于其恢复。术后第4〜

7、6天在医生指导下行肩关节外展、内收活动，自1O°始每天增加2°，每次1Omin,每日5次。第7〜14天，去除肩外展支具，换用三角巾，在4O°范围内主动伸、屈，内收、外展活动。同吋增加悬摆练习，令病人弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，是为了减轻患者肌肉克服重力的负扪，而II可以使肩部肌内进一步松弛。肩关节置换术后进行康复吋，过早地开始滑轮练W可能造成肱骨近端的骨折，引起大结节的移位。6周前不要开始内旋等长肌力锻炼，以避免肩胛下肌的部分撕裂。2.2.4

8、后期康复计划(术后7周〜1年):此时冇了前两期的被动康复训练的基础，应行肩关节主动锻炼，增加关节活动范围，改善日常生活自理能力。所有患者均行X线检查，有条件者还加做MRI检查，根据具体情况进行肩关节的主动锻炼，可做三角肌等长收缩练习，屈肘90°,用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收