无创机械通气在急性呼吸衰竭中的疗效观察

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1、无创机械通气在急性呼吸衰竭中的疗效观［摘要］目的探讨无创机械通气治疗急性呼吸衰竭的疗效。方法在2012年11月〜2014年11月选取我院急诊监护室收治的呼吸衰竭患者90例，其中选取45例作为对照组，给予吸氧等常规急救治疗；余45例作为治疗组，治疗组在常规急救治疗基础上给予无创呼吸机治疗。治疗5h后比较两组患者的呼吸频率、心率、动脉血气指标及临床疗效。结果两组治疗后呼吸频率、心率、氧分压、血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、pH值比较，差异均有统计学意义(P1资料与方法1.1一般资料选择我院急诊监护室2012年11月〜2014年11月收治的急性呼吸衰竭患者，共90例，根据临床症状体征、血气

2、分析客观指标、胸部CT等确诊。纳入标准：①符合呼吸衰竭诊断标准：耶Pa0250mmHg；②血流动力学稳定；③满足无创机械通气应用指征。排除标准：①血流动力学不稳定者；②严重上消化道出血者；③严重脑病者；④心跳、呼吸骤停者；⑤休克、严重心率失常者；⑥面部手术、创伤、或畸形者；⑦误吸者及上呼吸道阻塞、气道分泌物过多且不能有效排痰者；⑧不能合作、意识不清者。根据纳入标准选取45例作为对照组，余45例为治疗组。治疗组男29例，女16例，年龄45〜78岁，平均（60.7±12.6）岁，采用在常规急救治疗基础上应用无创呼吸机辅助通气治疗；对照组男28例，女17例，年龄49〜75岁，平均（62.3

3、±13.1）岁，采用吸氧等常规急救治疗。两组患者年龄、性别、病情、病程、血气分析和pH等基础资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组均给予常规急救药物治疗，如利尿剂、支气管解痉剂、强心剂、袪痰剂氨茶碱、静脉滴注抗生素以及纠正电解质紊乱等基础治疗，根据病情具体情况若有阻塞性肺气肿给予雾化吸入受体P2激动剂或选择性M受体阻断剂等，有利于舒张支气管，增加纤毛运动和稀释痰液。尤其要及时纠正低血容量，维持体液平衡以及强心、利尿外，必要时应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺，以改善循环功能并维持血流动力学及循环功能的相对稳定。均采取相同的治疗体位。对照组常规吸氧，

4、观察组在常规治疗基础上加用无创呼吸机面罩正压通气治疗。呼吸机采用北京瑞斯迈VPAPIIIST-A无创呼吸机，呼吸模式S/T：吸气压力（IPAP）8〜16cmH20,呼气压力（EPAP）3〜8cmH20,EPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，氧流量（4〜8）L/min,根据患者临床病情、动脉血气分析和呼吸机监测值等具体情况进行调节。1.3观察指标及评价标准①观察两组患者入院时及治疗2h、4h后的呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压、动脉血气氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）、血氧饱和度（Sa02）、pH值的改变情况，并进行比较。②观察两组患者的疗效［5］:显效：患

5、者呼吸困难情况得到改善（无发绀症状），各项生命体征平稳，PaO2、SaO2恢复正常；有效：患者呼吸困难情况有所改善（无发绀症状），各项生命体征趋于平稳，PaO2、Sa02接近正常；无效：没有迗到有效标准或病情趋向严重。其中，显效和有效合称为总体有效。比较治疗5h后两组的治疗有效率。1.4统计学方法所获全部数据经检查核实后，均以双录入方式录入到EpiData软件中进行比对，核查无误后采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x士s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，率的比较采用x2检验。P0.05）。两组治疗后心率、呼吸频率、平均动脉压均明显

6、下降，血氧饱和度升高，治疗后均有显著效果，差异具有统计学意义（均P0.05）。两组治疗后Pa02、PaC02、pH较治疗前均有明显改善，治疗组效果改善显著优在治疗急性呼吸衰竭中的作用在于：通过正压通气呼吸肌做工减少，使肺泡内压和肺间质静水压提高，减少肺泡渗出，肺间质水肿减轻，有利于肺泡和间质液流入血管腔，改善气体交换功能；减轻通气与血流灌注比例失调，提高氧分压，降低耗氧量，使肺氧和功能改善；纠正低氧血症、高碳酸血症、维持适当的通气量［7-10］。另外，部分重症患者由于缺氧后细胞内酸中毒可导致肾血流灌注减少和肾脏血管收缩，利尿剂不能很好地发挥其作用。而行无创通气治疗后，可有效改缺氧状态

7、，促进pH值升高和二氧化碳排出，从而使患者迅速利尿。因此通过正气压力能有效纠正酸中毒及低氧血症的症状，而且无创呼吸机治疗具有无创性，操作简单，并发症少，患者易于接受。于对照组，差异均有统计学意义（均P无创机械通气本研究通过临床对比无创机械通气结合药物治疗和传统吸氧药物治疗两种治疗方法，发现无创机械通气治疗组患者呼吸困难等临床症状及呼吸频率、心率、动脉血气氧分压、动脉血气二氧化碳分压、血氧饱和度和PH值各参数在较短的时间里均得到明显改善（均P