替罗非班治疗急性心肌梗死的观察和护理

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1、替罗非班治疗急性心肌梗死的观察和护理庞秀清(玉林市第二人民医院广丙玉林537000)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2011)23-0301-02【关键词】心肌梗死替罗非班护理急性心肌梗死(AMI)是威胁人类健康和引起死亡的主要疾病之一，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的有效方法。但可造成血栓脱落、远端微循环栓塞和支架内血栓的形成，而血小板糖蛋白11b/IIIa受体抑制剂可以提供最有效的抗血小板作用，有助于冠脉血流和心肌组织水平灌注恢复。盐酸替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板IIb/IIIa受体抑制剂，能阻断血小板的交联

2、和聚集，防止血栓形成，从而减少缺血终点事件的发生［1］。2008年1月至2010年12月，我院心内科对60例急性心肌梗死患者行急诊PCI并采用替罗非班治疗，取得较好疗效。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组60例，男36例，女24例；年龄34〜78岁，平均年龄62岁；心肌梗死部位：前壁30例，前间壁5例，下壁20例，右室5例；患者均无使用替罗非班禁忌证［2］。患者伴有反复胸痛及典型的ST段改变和/或心肌酶标识物在正常值2倍以上，时间≤12小时。1.2用药方法急诊PCI术前均给患者顿服阿司匹林300mg和氯毗格雷300mg；急诊PCI前30min开始用盐酸替罗

3、非班静脉输入，起始推注剂量为10μg/(kg•min),药液在3min内推完，而后以0.15μg/(kg.min)的速率微泵推注，持续36h，确保输液通畅、用药量准确；急诊PCI术前动脉鞘内注射普通肝素lOOu/kg。急诊PCI术后4h开始皮下注射低分子肝素5000u,1次/12h,皮下注射5〜7d。1.3结果木组60例患者均完成冠状动脉造影检查及PCI治疗，植入雷帕霉素涂层支架1枚者34例,2枚者24例。住院时间7〜14d。发生不良反应10例，其中牙龈出血3例、血尿4例、穿刺部位出血2例、消化道出血1例，立即局部压迫止血或停用盐酸替罗非班微泵注入，密切观

4、察病情，患者均未出现严重并发症；60例均好转出院。随访1〜6月，无死亡、心绞痛、心肌梗死发生。2护理2.1病情观察术中密切监测心率、心律、血氧饱和度、血压及神志、面色等情况，保持静脉通道的通畅。询问患者主诉、观察有无恶心、呕吐等其它不适。在球囊扩张过程中冇无发生低血压，心律失常。特别警惕在冠状血管完全闭塞再通吋发生的再灌注心律失常，要求导管室护士具备敏锐的观察力、判断力，及旱发现病情变化，准确而迅速的配合医生抢救。2.2并发症的观察及护理PCI术存在的主要并发症之一是术中和术后支架内血栓形成。为了减少这些事件的发生，要使用肝素和盐酸替罗非班。盐酸替罗非班和肝素联合运用于血管成形

5、术后，能明显降低心血管并发症等不良事件和心肌梗死的发生率和死亡率[3],盐酸替罗非班主要不良反应是出血和血小板减少，在用药过程中，护士要做到精确配置药液，采用微泵静脉输注，可恒量、恒速，保证剂量准确输入，使血药浓度稳定，避免因过量导致出血及剂量不足导致支架内急性血栓形成[4],建立输液卡，写明盐酸替罗非班每毫升含量、每小吋输注毫升数、开始及截止吋间；及吋排除故障，并密观穿刺部位，牙龈有无出血现象，有无血尿等并发症发生。严密观察各项指标为APTT、血小板计数等。当APTT延长至正常的1.5〜2.5倍吋，盐酸替罗非班的抗凝效果最好，出血并发症的危险性最低；当APTT高于2.5倍吋，

6、应报告医生，调整盐酸替罗非班的用量，必要吋停药。2.3心理护理急性心肌梗死患者人多数发病急，由于剧烈的心前区疼痛、濒死感和对治疗过程、治疗效果不了解,易引起紧张、恐惧、急躁、焦虑等不良心理反应，会增加心肌耗氧量，使病情进一步恶化。治疗前对患者做好心理护理，讲解治疗方法及配合要求，缓解患者心理压力，消除对疾病和手术的恐惧，从而积极配合治疗。2.4健康教育嘱患者嘱患者勿挖鼻、用力擤鼻，使用质软的牙刷刷牙或漱口，男性患者使用电动剃须刀；重视自我监护，发现牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血和大小便颜色有变化、静脉穿刺处有淤斑，及时告知医护人员。保持良好的心理状态，注意生活有规律，促进身心休息；进

7、食清淡、易消化食物，少量多餐；避免寒冷、情绪激动、饱餐、过度劳累、饮酒、抽烟等易发因素；养成定吋排便惯，保持大便通畅；适当旱期活动，增加运动耐量，但避免用力屏气及高强度运动；告知患者植入雷帕霉素涂层支架需进行强化抗血小板治疗，遵医嘱联服拜阿斯匹林与波立维至少1年，不能过早停用或中断服用，以预防晚期支架内血栓形成。3小结盐酸替罗非班是一种可逆性血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，是0前作用最快、选择性最高的血小板抑制剂，其主要不反应是增加出血的风险，应用盐酸替罗非班吋，要严密观察，护理人员