2015神经保护治疗

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1、?2015年627tl,在中国卒中学会第一届学术大会暨天坛W际脑血管病会议的中枢神经损伤与修复论坛上，国家神经系统疾痫临床医学研究屮心、首都医科人学附屈北京天坛医院王拥军教授从临床角度介绍了脑血管神经保护的ri前现状和未來有可能做的一些小情。今年年初，供界卒屮组织出台了一个非常重耍的文件，即建议在未來全球卒屮服务人员耍冇统-•的纲领计划，按照新的纲领计划把未来的脑血管痫分为三个级别，也就足说我们把全球的整个医疗机构分为三个基木体系，按照要求采集夫键绩效评价的系统指标，关键绩效评测的医疗质量桁标和健康检测数据、在治疗力*而，建议在全球所冇的医院发现病人

2、之后采用院前FAST原则评价是否是卒屮，W看看冇没冇现场CT扫描的条件，如果没荷的话再转到医疗机构，有的话则祚医院进行评价，之后进行积极治疗。积极治疗主要有几类，做神经影像，诊断性神经检冉，急性溶栓，血管性治疗，神经外科治疗和心脏检冉。在急性期住院期间，包括康复治疗和讨论w他相关的治疗，之后启动预防卒屮复发治疗，康复相关的评价和治疗。这个整体的框架到底打什么样的地位，起什么样的作川？我们看一下急性卒中治疗的W个S的，第一个是针对卒中治疗，第二个是针对并发症的治疗。针对卒中本身的治疗，目标是确保粘准和快速的诊断，针对病闪和发病机制的治疗；同样我们采川神

3、经保护和溶栓治疗米减少梗死体积。第二个足预防并发症，把病人放到卒屮单进行全而的管理，來避免并发症的发生，预防卒屮复发进行健康的长期康复，这是治疗的两个重要目的。神经保护治疗现状祚急性治疗甩面，神经保护足H前谈的很多但足川的不人多的一类治疗。神经保护主要的川途足抑制早期的缺血。在早期的吋候如何恢义血流，之后恢ii供氧，包括能量的袞竭、聚集化的过程，以及在延迟之后的炎症反应和凋亡过程，我们抑制这个过程之后可以把神经细胞挽救回来，这足一些理论，迕这个理论框架卜'我们冇很多这种针对神经元的一些治疗措施。在治疗之后，我们针对神经损伤机制做了很多工作，我们的技术

4、老师有发明的新词叫神经血管单元保沪。神经血管单元维持着神经元的lE常牛.理功能以及受损神经元的修a。迕神经保护的研发过程中，到底哪些保护的东丙可以起到作川呢？从理论上讲，如災无神经保护，则神经的永久缺血性损宙可能会很人，如果冇祌经保护，则缺血损害可能会减轻。1.他汀治疗H前全球已经开发上市的神经保护有很多，神经保护生物开发的保护已经超过50利己经做过的临床实验超过丫112个，包括NMDA受体拮抗剂，AMPA受体拮抗剂，以及內山基消除剂，钙拮抗剂，还有一些GABA的拮抗剂，抗炎症的药还冇W他的一些药物。这些药物在动物身上都是冇效的，临床效果目前看来是冇

5、限的。因此基于这种现状，各国的指南都没街把神经侃护做一些甫要的推荐。美国AHA/ASA2013版指南屮跨时代的推荐神经保护治灯，但它推荐的保护治疗不是我们常用的神经保护，而推荐的是他汀。指商推荐，如果病人在服用他汀的过程屮发现脑血管病建议继续服用他汀，原W是他汀冇祌经保护作用、冇抗炎作用。这个数裾记來自于加州一个医疗保险公司的一个数裾，发现早期使川他汀的人花三个月的残疾程度足降低的，所以他汀行治疗作用，这个推荐是Ila级推荐、此外，还行W个推荐意见，详见下表。农AHA/ASA指南(2013)推荐证据级别在发病时隧服用他汀的患者，在急性期继续服用(腕推

6、荐)。B级证据，na推荐使用低温治疗缺血性卒中的疗效尚未建立，需要进一步临床i式检。B级证据，nb推荐目前经硕近红外激光治疗对急性缺血性卒中的疗效尚未建立，需要进B级证据rnb推荐—硏究。’1aitail‘，asaw杏•原图2.经颅激光治疗近红外激光治疗矜经被列为®近儿年神经保护的一个非常介前途的治疗方法，采川808nm的波长，这个波长的激光可以经皮肤，骨骼，硬脑胶直达人脑皮层。这个波长可以被线粒体屮的细胞色素C氧化酶吸收，产生光生物调节作用。卒屮患者的细胞色素C氧化酶活性增加，引起ATP合成增加，从而改善能虽代谢及细胞信号传导。经颅激光治疗（TLT

7、）的临床证据M前已经发表了三个，从第一个临床实验叫NEST-1（2007/6），这足最早的探索性试验，其结果为忠荞治疗90天后mRS的®茗改苦•提供了早期证据。2009年2月发表NEST-2,主要终点缺乏显著差异，但其后分析提示屮度•屮重度卒屮患种可以从治疗屮获符具有临床意义的获益。三期临床在2010年正式启动，2014年NEST-3结果发表，当时研究共630例病人，一半痫人使用激光一半痫人不使用，结果两组没冇任何差别。而IL似乎看到使用激光这组0-1分的病人还少一些，当然这个统计学是没有意义的，们足.至少提示没有茧现当吋NEST-1和NEST-2试

8、验的结见，三期临床试验失败。在它的亚组分析中，大家似乎想努力的找到菜一个、Ik组可能足侖效的，但结果发现任何