晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南

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1、晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南晚期乳腺癌包括fi发和转移性乳腺癌，是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。应尽可能在决定治疗方案前对复发或转移部位进行活检，尤其是孤立性病灶，以明确诊断和重新评佔肿瘤的ER、PR和HER-2状态。局部治疗，如手术和放疗在初治为IV期乳腺癌中的价值还不明确。只有当全身药物治疗取得很好的疗效时，才可考虑姑息性的局部治疗，以巩固全身治疗的效果。1晚期乳腺癌内分泌治疗指南1.1适应证（1）ER和（或）PR阳性的复发或转移性乳腺癌。⑵转移灶仅局限于骨或软组织。

2、⑶无症状的内脏转移。⑷复发距手术时间较长，一般＞2年。（5）原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者，但是如果是受体不明或受体为阴性的患者，只要其临床病程发展缓慢，也可以试用内分泌治疗。1.2治疗前谈话（1）复发或iv期乳腺癌的全身治疗主要以延长无进展生存期及生存期、提岛生活质y:为目的，而非治愈性。因此，应优先选择毒性尽可能小的治疗方案。只要情况允许，毒性较小的内分泌治疗优于细胞毒治疗。⑵内分泌治疗的不良反应。1.3内分泌药物⑴绝经后患者的内分泌治疗包括：芳香化酶抑制剂包括非留体类（阿那曲唑和来曲唑）和甾体类（依西美坦）

3、、雌激素受体调变剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、雌激素受体下调剂（氟维司群）、孕酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）、大剂量雌激素（乙炔基雌二醇）。⑵绝经前患者的内分泌治疗包括：他莫昔芬、LHRH类似物（戈舍瑞林和luprolide）、外科手术去势、孕酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）和大剂量雌激素（乙炔基雌二醇）。1.4A分泌一线治疗的选择和注意事项（1）没有接受过抗雌激素治疗或无fi发时间较的绝经后发患者，他莫昔芬、芳香化酶抑制剂或氟维司群都是合理的选择。⑵他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者可选芳香化酶抑制剂或氟维司

4、群。⑶既往接受过抗雌激素治疗并且距抗雌激素治疗1年内复发转移的绝经后患者，芳香化酶抑制剂是首选的一线治疗。⑷未接受抗雌激素治疗的绝经前患者，可选择治疗为他莫昔芬、卵巢去势、卵巢去势加他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。1.5内分泌解救治疗的选择及注意事项（1）尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的药物。（2）他莫昔芬治疗失败的绝经后患者可选芳香化酶抑制剂或氟维司群。⑶一类芳香化酶抑制剂治疗失败患者可选另外一类芳香化酶抑制剂（加或不加依维莫司）或氟维司群（500mg或250mg）;若未证实有他莫昔芬抵抗，也可选用他莫昔芬。（4）ER阳

5、性的绝经前患者可采収卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制治疗，随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南。⑸二线闪分泌治疗之后的闪分泌治疗有效选择，尚缺乏高水平的证据供参考。2晚期乳腺癌化疗的临床指南2.1适应证（具备以下1个因素即可考虑首选化疗）⑴激素受体阴性。⑵有症状的内脏转移。⑶激素受体阳性但对A分泌治疗耐药的患者。⑷年龄<35岁。2.2治疗前谈话(1)化疗的目的是改善生活质量，延长无进展生存期及生存期。⑵化疗的不良反应。2.3治疗前准备(1)首次化疗前应检测血常规、肝肾功能、心电图。以后每次化疗前后应常规检测血常规，使川蔥环

6、类药物者还须检查心电图或LVEF。心脏或肝肾功能异常者耑监测血常规、心电图、LVEF或肝肾功能。⑵育龄妇女应妊娠试验阴性并嘱避孕。(3)签署化疗知情同意书。2.4化疗方案和注意事项(具体方案见附件VI、VII)(1)推荐的首选化疗方案包括单药序贯化疗或联合化疗。与单药化疗相比，联合化疗通常有更好的'各观缓解率和疾病至进展时间，然而联合化疗的毒性较大且生存获益有限。此外,序贯使用单药能降低患者需要减小剂砧的可能性。需要使肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解的患者选择联合化疗，耐受性和生活质量作为优先考虑因素的患者选择单药序贯化疗。⑵常

7、用单药包括：蔥环类，如多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星;紫杉类，如紫杉醇、多两他赛、白蛋白结合紫杉醇;抗代谢药，如卡培他滨和吉西他滨;以及非紫杉类微管形成抑制剂，如长春瑞滨、艾日布林。⑶常用的联合化疗方案包括：环磷酰胺、多柔比星和氟尿嘧啶(FAC/CAF);氟尿嘧啶、表柔比星和环磷酰胺(FEC);环磷酰胺、吡柔比星和氟尿嘧啶(CTF);多柔比星、环磷酰胺(AC);表柔比星、环磷酰胺(EC);多柔比星联合多丙他赛或紫杉醇(AT);环磷酰胺、氨甲喋呤和氟尿嘧啶(CMF);多西他赛联合卡培他滨;吉西他滨联合

8、紫杉醇。⑷其他有效的单药还包括环磷酰胺、顺铂、U服依托泊背、长春花碱、米托蔥醌和氟尿嘧啶持续静脉给药方案。⑸标准的药物治疗为应用一个治疗方案直至疾病进展换药，但由于缺乏总生存期方面的差异，应该采用长期化疗还是短期化疗后停药或维持治疗需权衡疗效、药物不良反应和患者生活质量。⑹蔥环类药物有心脏不良反应，使用