复发性乳腺癌的临床分析及治疗对策

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1、复发性乳腺癌的临床分析及治疗对策张建群(天津市塘沽区海洋石油总医院300452)【摘要】乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗已取得良好的临床效果，但仍有约50%的患者发牛复发或转移。国内外学者均发现原发肿瘤的TNM分期和手术后的放化疗等是影响局部复发的显著因素。复发转移性乳腺癌患者治疗困难，预后较差，特别是对蔥环类、紫杉类药物治疗失败者尤为棘手。目前可用于复发转移性乳腺癌二、三线治疗的化疗药物有卡培他滨、长春瑞滨等,以上述药物为主的联合化疗方案，对于蔥环类、紫杉类药物治疗失败者，仍有较好的

2、疗效。【关键词】复发性乳腺癌联合化疗卡培他滨长春瑞滨【中图分类号1R730.5【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)15-0043-02乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤，以手术为主的综合治疗已取得良好的临床效果，但仍有约50%的患者发牛复发或转移。复发转移性乳腺癌患者治疗困难，预后较差，特别是对蔥环类杉类治疗失败者尤为棘手。目前可用于复发转移性乳腺癌二、三线治疗的化疗药物有卡培他滨、长春瑞滨等。木文通过分析相关文献，对影响乳腺癌术后复发转移的常见因素及治疗对策作一综述。1乳腺癌术后复发转

3、移相关因素随着对乳腺癌牛物学行为认识的不断深入，乳腺癌是一种全身性疾病的观点得到普遍的认可，这种观点认为：乳腺癌是一种异质性疾病，有各种演变倾向，强调早期的局部控制对远期牛存率存在影响；BP：可能减少局部复发的治疗方式同样也可以提高远期牛存率。针对乳腺术后复发的危险因素，国内外不少学者做了大量研究，WongJS等⑴认为：引起乳房切除手术后复发的危险因素依次为：腋窝淋巴结转移阳性数目的增加、未接受全身治疗、手术切缘阳性、手术切缘太近、肿瘤大小、年轻患者和肿瘤细胞的淋巴管浸润。国内学者⑵对乳腺癌术后复发的因素

4、也做了不少的研究，认为：原发肿瘤的TNM分期和手术后的放化疗等是影响局部复发的显著因素。大量临床病例表明：腋窝淋巴结转移情况、雌激素受体阴性、HER・2过度表达、肿瘤的T分期、病人的年龄大小、肿瘤细胞的分化程度是影响乳腺癌术后复发的主要因素，其影响力依次为：腋窝淋巴结转移情况>肿瘤的T分期>年龄大小>肿瘤细胞的分化程度。重视引起乳腺癌术后复发的危险因素，针对不同的病人采取个体化的综合治疗措施，可以有效地预防肿瘤的术后复发，是改善病人预后的途径之一。2复发转移性乳腺癌化疗对策复发转移性乳腺

5、癌的治疗仍非常困难,多数患者疗效很差。为提高疗效,临床医师做了大量努力，使用的化疗方案较多，疗效各异。其中疗效较好，毒副作用轻微的方案，主要有以下三种。2.1长春瑞滨与顺钳联合治疗转移性乳腺癌:刘文健等［3］应用本方案治疗转移性乳腺癌，取得了良好效果。2.1.1治疗方案NVB25mg/m2,静滴,第1、8天,PDD25mg/m2静滴，第1〜3天，每3〜4周为一周期,2周期后评价疗效和毒副反应。2.1.2临床疗效与结果总有效率为46.15%,以锁骨上淋巴结转移的效果最好QRR为90.00%,其次是胸壁为66

6、.67%,肝、肺为60.00%。由于骨转移的疗效需较长时间观察，病情稳定者较多，占87.5%,说明仍有较好效果，对颅内转移灶无效。中位疾病进展时间TTP为6.5个月（1-35个月）。2.1.3结果分析及结论长春瑞滨是第四代半合成的长春生物碱,作用机制是阻滞微管蛋白聚合形成微管和诱导微管解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂中期。据文献报道,NVB对转移性乳腺癌二线治疗的疗效较高，为45%卫NVB与PDD合用有协同作用，与乳腺癌的其他化疗药无交叉耐药。本方案的主要剂量限制毒性是骨髓抑制，以白细胞降低和贫血为主，对血

7、小板影响较小。在所有患者中均未岀现末梢神经炎,也说明NVB对末梢神经的影响远较其它长春碱类药物低。长春瑞滨加顺钳方案联合化疗，对转移性乳腺癌有较好的疗效，且毒副作用可耐受，是治疗转移性乳腺癌较为有效的方案之一。2.2卡培他滨治疗蔥环类及紫杉类耐药的复发转移性乳腺癌刘鹏熙⑷等应用卡培他滨治疗40例晚期复发转移性乳腺癌，取得了良好疗效。221方法卡培他滨2510mg/(m2?d),早、晚2次餐后口服，连续服用2周,3周为1个周期。当出现严重不良反应吋,进行适当剂量调整。2.2.2结果所有病人均完成2个以上周治

8、疗，范围在2〜8个周期，均数为4周期，可评39例，完全缓解(CR)1例(2.6%),部分缓解(PR)8例(20.5%),病情稳定(SD)23例(59.0%),疾病进展(PD)7例(17.9%)贞中病情稳定维持6个上者6例。有效率(CR+PR)23.1%,临床获益率(CR+PR+SD)82.0%(32/39)。胸壁、胸膜巴结等部位的转移癌对卡培他滨有较好的反应，内脏及骨转移效果较差。中位疾病进展期TTP3.4个月(1.5—7.0