异丙酚静脉麻醉行粘连松解治疗中重度肩周炎65例临床疗效观察

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1、异丙酚静脉麻醉行粘连松解治疗中重度肩周炎65例临床疗效观察[]肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群.临床常用推拿、针灸、理疗、痛点注射配合非甾体类消炎镇痛药口服，轻者一般治疗效果都很好，但对于中、重症肩周炎肩关节粘连的患者，上述方法往往无效.我科2008年12月-2011年5月对65例患者采用静脉异丙酚静脉麻醉下行手法松解治疗中、重症肩周炎，效果满意，优良率高。现报告如下.　　[关键词]丙泊酚；静脉麻醉；粘连松解术；肩周炎　　1

2、资料与方法　　1.1一般资料：住院患者65例，年龄45～68岁，其中≤45岁5例，45～50岁23例，51～60岁30例，＞61岁7例。患肩为左肩27例，右肩38例。病史2～26个月，平均4.8个月。其中创伤性肩周炎10例。　　1.2术前准备：完善必要的检查并履行告知义务。　　1.3麻醉方法：麻醉前6小时禁食水。患者仰卧位，常规心电监护，开放静脉，予面罩吸氧2分钟后静脉缓慢注射丙泊酚，30秒内推注完，待患者眼睑下垂、睫毛反射消失、呼之不应后，即可实施松解。　　1.4手术方法：麻醉前先将患者的肩部肌肉放松，术者

3、一手按住肩部，一手握上臂，先用推、揉、按压、滚动等手法，松解部分黏连，然后由轻到重缓缓行肩关节各个方向活动，分别作上举、内外旋动作，逐渐加大活动范围，反复数次。然后对患者施行静脉麻醉，患者达到临床麻醉效果后，再将患臂水平牵引，上臂前屈向头部，向上外展，后伸牵引。此时可听取清脆的软组织撕裂声，使外展上举至160度至180度，后伸可摸到头部。然后将患者侧卧，患肢后伸上提，手指触及对侧肩胛下角。黏连即可基本松解，整个过程约2～4min。松解结束后予镇痛消炎液（2%利多卡因3～5ml，曲安奈德40mg，维生素B12针

4、剂1.0mg，加生理盐水至20ml），用于预先确定的病变部位注射，如关节囊、喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大结节及结节间沟、三角肌滑囊、冈上、冈下肌、大小圆肌附着点，压痛点明显予每点4～5ml。治疗期间严密观察患者的生命体征，术后予预防感染、活血化瘀、镇痛消炎药物静滴。　　1.5功能锻炼：从术后第1天起，即开始肩关节功能锻炼。让患者练习爬墙、摸高，向上下画弧，上举、外展、内外旋或将绳子套在滑轮上，用双手上下牵拉锻炼，反复进行，每次20～30分钟，每日2次，连续锻炼3～5周，均应以肩关节主动活动、不引起剧痛为限，

5、忌被动活动。疼痛严重者口服止痛药，直至患肩功能完全或基本恢复正常。　　2疗效标准　　①优：治疗后肩周疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常。②良：治疗后肩周疼痛消失，肩关节各方向活动达到正常人80%以上，日常生活和工作不受影响。③有效：治疗后存在肩周轻微疼痛，肩关节活动功能恢复60%以上，但日常生活及劳动仍有一定困难。④无效：治疗后症状无明显改善。　　3结果　　所有治愈患者均随访0.5～1年，未见复发病例。按照上述标准评定：有效率100%。优良率高。　　4讨论　　采取静脉麻醉下手法松解术，是治疗粘连性肩周炎的关键措

6、施，且粘连松解成功与否取决于麻醉效果。行粘连松解必须按顺序进行，即在矢状面做前屈后伸松解，在冠状面做内收外展及上举松解，最后行内外旋转的轴向松解。要求术者手法轻柔，用力徐缓，切忌暴力，避免发生骨折等意外，特别是遇骨质疏松患者更应慎重，必要时先对症治疗，根据情况把握治疗时机，以策安全。利多卡因属酰胺类局麻药，显效快，弥散性能强，作用时间一般为45～60分钟，可以满足治疗所需。　　关节囊及痛点注射是粘连松解术后局部治疗的基础，其目的在于解除疼痛，减少渗出，减轻局部水肿和肌肉痉挛，改善局部血液循环，消除炎症，减少粘

7、连机会。曲安奈德为糖皮质激素，具有抗炎作用强、作用时间长的特点，是注射治疗无菌性炎症的首选药。维生素B12可营养神经及周围组织，改善局部神经及软组织的代谢，促进恢复。复合液中利多卡因浓度不宜过高，一般不超过0.5%，以免发生不良反应。注射治疗过程中，要严格无菌操作，随时观察患者的反应。注射结束后，嘱其平卧15～20分钟，无异常反应方可离开。　　加强功能锻炼也是防止术后再度粘连的有效措施，尤其是术后2周内至关重要。功能锻炼要求循序渐进，范围由小到大，次数由少到多，动作由简到繁，负荷由轻到重，由徒手到器械等。此法

8、对肩周肌肉萎缩的病人更有益处，而且需要较长时间的锻炼才能恢复正常功能。　　总之，在静脉麻醉阻滞下手法松解加局部注射治疗粘连性肩周炎，病人痛苦轻，乐于接受，治疗时间短，经济负担亦轻，方法简便，疗效确切，易于推广。