丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的体会

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1、丙泊酚用于肩周炎粘连松解术麻醉的体会丙泊酚作为一种快速短效静脉麻醉药，被广泛地应用于一些短小手术的麻醉。应用于肩周炎粘连松解术报道的还很少，我将丙泊酚用于肩周炎粘连松解术的麻醉体会报道如下。1资料和方法选择ASAI—II级患者40例，男18例，女22例。年龄43—78岁。肩周炎病程最长2年，最短3个月。患者体征：患臂上举＜90°者32例（正常180°），＜100°者8例。外展＜60°者34例（正常90°）。后伸＜10°者30例（正常45°）。所有病例患臂内收时手均触不到对侧肩，外旋手触不到枕部及对侧耳朵，内旋手触不到对侧肩胛骨下角。2操作步骤2.1痛点阻滞选择

2、肩臂部压痛点，用0.125%布比卡因10—20ml加醋酸确炎舒松A10—20mg，作痛点浸润注射。痛点多数为肱骨结节间沟处，肩峰下肩后小圆肌附近，每处注射4—5ml。注射时要浸润至肌肉与骨质附着的深层，抵达骨质。2.2丙泊酚静脉注射局部痛点阻滞后，患者去枕仰卧，健侧手背静脉穿刺，留置输液，输液管近端接三通开关。然后奥地利费森尤斯卡比有限公司生产的静安丙泊酚注射液（200mg/20ml/瓶）经三通开关注射。注射速度为1.5—2.0mg.kg-1.min-1。2.3粘连松解待患者入睡、呼之不应、举臂无抵抗反应、松臂自然垂落时停止注射，然后进行粘连松解。将上臂按照功

3、能位各方向运动，直到达到最大功能位（与健侧对照）。以手内收搭对侧肩时肘关节达胸骨中线，内旋时手触到对侧肩胛骨下角，松解术后，患臂上举、展、旋、收、屈的助力消失为度。2.4效果评定记录进药时间、停药时间、进药总量、粘连松解完成时间。患者总体满意度评分：于粘连松解完成患者苏醒后，由患者自己对效果作总体评价。分为优、良、可、差四级。苏醒指标：问话能正确回答。采用美国伟伦生理监测仪全程监测，记录给药前后心率、血压及血氧饱和度变化。3结果本组40例患者，均为一次性注射，一次性完成粘连松解操作。操作时间均在5min内完成。所用药量最少120mg,最多200mg,平均163

4、mg。从停药到苏醒时间为6—9min，平均7.5min。松解过程心率、心电图无明显变化。血氧饱和度低于90%者18例（45%），经面罩吸氧后恢复。松解过程肌松良好，没有抵抗。苏醒患者自我评价，所有病例术中均不知晓，无痛感。苏醒后有疼痛感者6例（15%）。4讨论肩周炎是50岁左右人群中常见病、多发病。病者疼痛剧烈，尤其是肩周炎粘连期，功能障碍，影响生活，甚者疼痛难忍，夜不能寐。如何尽快解除患者的痛苦、松解粘连恢复功能，这是临床首先研究的课题。以往对肩周炎的治疗通常采用理疗、按摩等手法。但疗程长，而且不能消除粘连松解过程中的疼痛。采用臂丛麻醉进行松解治疗，是在患者

5、清醒下进行，患者知晓，往往造成心理恐惧。本组病例，采用丙泊酚静脉麻醉下进行粘连松解治疗，患者入睡，在不知晓下进行，患者无痛苦、无恐惧，松解术后患者很快苏醒，对术中情况无记忆。丙泊酚静脉注射，患者睡眠确实，而且苏醒完整，没有兴奋现象，但镇痛作用欠佳。在粘连松解前采用长效局麻药布比卡因作局部浸润封闭，可以有效阻滞粘连松解时的疼痛，弥补丙泊酚镇痛欠佳的不足，在松解完成患者苏醒后，也可有效止痛。局麻药中加入醋酸确炎舒松A有助于粘连松解后创面炎症、水肿的吸收恢复。本组有6例术后即感疼痛，为术前局部浸润不全所致，因此，在术前做痛点封闭时应力求准确完整。丙泊酚静脉注射发生的

6、呼吸抑制与注射速度有关。注射速度宜适当。但发生呼吸抑制为一过性，用面罩吸氧即可恢复。因此，在门诊做丙泊酚静脉注射时应常规备用氧气和麻醉机。丙泊酚是一种快速短效全麻药。具有静脉注射后患者迅速入睡、停药后迅速苏醒的特性，被广泛地应用于门诊短小手术以及一些特殊检查的麻醉，比如人工流产刮宫术、胃肠镜检查等。通过本组研究证明，丙泊酚静脉麻醉用于肩周炎粘连松解术是安全有效的。