全髋关节置换术的并发症及其处理——(二)术后感染.pdf

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1、维普资讯http://www.cqvip.com·30·中国骨肿瘤骨病2004年2月第3卷第1期ChinJBoneTumor＆BoneDisease，February2004，Vol3，No．1·关节置换·全髋关节置换术的并发症及其处理(二)术后感染邓磊5t0沂是金葡菌。早期诊断要依靠临床资料、放射学检全髋关节置换术后感染的发生率查、微生物学和组织学检查。治疗包括全身治疗，1970年以前，文献报道全髋关节置换(totalhip使用针对性的抗生素，以及依据感染出现的时间而replacementTHR)感染率

2、高达10％，近年来初次置采取手术治疗。换手术的感染率低于l％_lj。Mayo研究报分类和定义告l3j，手术第一年感染率为0．6％。第二年开始，每年的感染率小于0．2％。经过多年的观察，年感一、外源性感染与血源性感染染率为0．13％。总的来说，感染率增加的速度在外源性感染，是指病原菌从外部渗入到假体区开始很快，随后渐渐地减少。这一趋势一方面可解域而引起的感染。手术切口、局部的褥疮和开放伤释为血源性感染相对较少，另一方面是由于有关的口是其入口。外源性感染可在术后几天内出现，或病人死亡率逐渐下降。目前，还没有对

3、翻修术感染者(特别是低毒性感染)可能在术后几个月到2年的相应概率统计。内出现。Ochsner等对所有感染进行分析显示，初次手血源性感染，是由于身体其他部位的原发感染术后和翻修手术后的感染率分别为0．8％和影响到置换手术部位所引起。与外源性感染相比1．2％[。较，从时间上看，感染更趋向于术后2年内出现。导致感染的因素血源性感染的扩散主要源于皮肤(丹毒，感染性褥一、特殊病人危险因素疮)、泌尿生殖系统和呼吸系统。典型的致病菌包病人的营养和全身状况(肥胖，瘦弱，高龄)；括链球菌、金葡菌(皮肤)和大肠埃希氏杆菌(泌

4、尿免疫状态(器官移植后使用免疫抑制剂，少见的有生殖系统)，以及肺炎双球菌(呼吸道)。HIV、类固醇治疗、化疗)；全身性疾病及其后果，例二、与内植物有关的感染如糖尿病，。肾功能不全，炎症性风湿性关节炎感染的出现与内植物的存在有关，如假体、内(风湿性关节炎，银屑病关节炎)；从前手术的次数固定材料、起搏器等异物的存在。最好的例证就是和类型；软组织状况；血液供应(闭塞性外周动脉疾金葡菌感染。即使使用最大剂量的抗生素，也难以病)；手术区域曾有的任何感染或仍存在的感染。有效清除粘附在异物表面的细菌。黏附的细菌可二、一

5、般性危险因素以用利福平清除。临床研究发现，采用联合用药口无菌条件，术前准备，铺巾；手术技术；手术室服环丙沙星和利福平l5J，可有效治疗内植物合并设计(例如气流类型)；没有使用或预防性使用抗金葡菌的感染。生素不足。许多研究表明，特殊的手术室设计和预三、感染出现的时间防性抗生素应用可产生明显和重要的差异。早期感染：术后3个月内出现，感染与血肿或髋关节置换术后感染是十分严重的并发症。伤口愈合问题有关，发生在术中或是术后立即出现可由外源性(术中或手术周围)或内源性(血源性)的外源性细菌种植。触发。感染有单一或混合

6、感染。最常见的病原菌迟发感染：术后3个月到2年时期内(低毒性感染)延迟出现的感染，常常导致假体松动，并造成作者单位：100091北京，中国中医研究院西苑医院骨负重时疼痛。科(邓磊)；北京积水潭医院创伤骨科(刘沂)晚期感染：感染(血源性)始于2年后，有血源维普资讯http://www.cqvip.com中国骨肿瘤骨病2004年2月第3卷第1期ChinJBoneTuttior·3l·—l3塑!!，!：性的细菌植入存在。晚期感染首先以脓毒症为表二、实验室检查现形式，导致患髋的急性表现，或可能以其他形式血沉(ES

7、R)，C反应蛋白(CRP)和白细胞计数逐渐开始并导致深部脓肿。可能升高。而随着时间变化，其绝对值改变具有重将感染按时间顺序分类时发现，2年内感染率要意义。比2年后出现的大得多。实验室检查只具有中度的敏感性和特异性。四、病原的致病性和毒性三、影像学检查致病性，是指病原菌进入机体后产生临床病症x线摄片：骨干部位出现骨膜下新骨生长，就的基本能力。这种能力也依赖于宿主自身情况。可以直接提供感染的证据。若仅发现移位，是假体毒性，是指一群微生物致病性的程度。一个致病菌松动的直接证据。在与骨骼交界处的双重轮廓，只株可能

8、包括有毒性和无毒性。是骨水泥假体松动的指征。与内植物感染有关的病原菌可分为两组：一是关节造影和瘘管造影：这两种方法也被用于感毒性因子很少的病原菌，主要有凝血酶阴性金葡染和松动的诊断。感染的特殊征象是关节囊的突菌、丙酸杆菌属和棒状杆菌属；二是含许多毒性因出和脓肿，结合在一起可形成大的腔隙。子的病原菌，包括金葡菌、B溶血性链球菌和肠杆MRI和CT检查：尽管这两项技术能够查出假菌科，特别是金葡菌在假体感染方面具有较高的致体上方骨盆区