替扎尼定联合综合康复疗法治疗偏瘫肌痉挛

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1、替扎尼定联合综合康复疗法治疗偏瘫肌痉挛青岛市市南

2、X:人民医院康复科266002【摘要】目的观察替扎尼定结合综合康复疗法治疗脑卒中后偏瘫肌痉挛的疗效。方法将60例脑卒中所致偏瘫合并偏瘫侧肢体痉挛(Ashoworth分级≥l级)患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组只应用综合康复治疗。治疗组，在综合康复治疗的同时口服替扎尼定，替扎尼定为开始剂量每次2mg，2次/H,以后逐渐加量直至增加到最佳有效剂量并维持，釆用改良的Ashworth分级法和Barthel氐ADL(日常生活活动评定量表)指数评定法，对两组病人治

3、疗前后肌张力及ADL能力进行评定。结果治疗后，2组患者肌张力较治疗前均有明显降低(P<0.05),ADL较治疗前有明显提高(P<0.01),且治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)o结论替扎尼定联合综合康复疗法对脑卒中所致偏瘫肌痉挛有显著的改善作用，可提高患者生活自理能力。【关键词】卒中；肌痉挛；替扎尼定；康复疗法【中图分类号】R49【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-07-070-02脑血管病所致的肢体瘫痪，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，严重影响了肢体功能的恢复，直接影

4、响患者的生活质量，其中偏瘫对曰常生活的影响尤为严重。这类功能障碍的康复是一个综合的、整体的治疗过程，除康复治疗外，药物治疗也是一种积极有效的治疗方法。盐酸替扎尼定(凯莱通)是一种咪唑啉间二氮杂环戊烯衍生物，作用于脑和脊髓的α2受体，通过减少脊髓兴奋性神经递质的释放和降低这些兴奋性神经递质对其受体的作用而减少脊髓α和γ运动神经原的兴奋性。国外研究证实，替扎尼定对于脑损伤后痉挛具有较好的疗效［1］。但国内尚未有相关的研究，木文对患者进行了替扎尼定联合综合康复疗法治疗偏瘫肌痉挛的疗效观察。1资

5、料与方法1.1病例选择60例患者均为2005年7月至2006年7月在我院住院治疗的伴有肌痉挛的脑血管病的患者（Ashoworth分级≥l级），除外有意识障碍、失语症、严重的认知障碍等。年龄42—68岁（平均55±5.4岁），男36例，女24例，病程2—6个月（平均4个月）。病种有脑出血18例，脑梗塞42例，病变部位经CT或MRI检查，基底节36例，脑叶15例，脑干6例，丘脑3例。随机分成对照组和实验组，每组各30例。两组性别年龄和病变性质比较无统计学意义，具有可比性。1.2方法治疗组给予综合康复治疗的同

6、吋并口服四川科瑞德制药冇限公司生产的盐酸替扎尼定片（凯莱通），开始剂量为每次2mg,2次/日，以后逐渐加量直至增加到最佳有效剂量并维持,一般日剂量为6mg-12mg,最大剂量为24mg/天，如个别病人不耐受，可减慢递增速度，如出现严重不反应予停药。对照组只进行综合康复训练。两组疗程均为8周。在治疗前和治疗后应用Ashworth分级法和Barthel氏ADL指数评定法，对两组病人治疗前后肌张力及生活活动能力进行评定。1.3疗效判断标准1.3.1肌张力的测定采用改良的Ashworth量表0级至4级评价法：0级：无肌张力增高；1

7、级：轻度肌张力增高；2级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸；3级：明显肌张力增高，被动活动闲难；4级：肢体屈伸受限。（以上不对，请参考病历内表格）1.3.2生活活动能力评定采用Barthel氏ADL指数法，≤40分为完全或大部分依赖他人；41〜60分为部分依赖他人；≥61分为生活自理。（以上不对，请参考病历内表格）1.4统计学处理统计学处理应用SPSS11.0统计软件，计量资料进行配对t检验，计数资料进行X2检验。1.5化验检查每例病人在服药前和服药后第4周末、第8周末均检査血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心

8、电图。2结果2.1两组肌张力改善情况两组治疗前后肌张力均有降低，但治疗组较对照组更为明显。服药前肌张力的改变程度无统计学意义X2=1.35

9、;和γ运动神经原的兴奋性。替扎尼定也能抑制小感觉传入神经纤维释放P物质，并能减缓蓝斑的冲动，而蓝斑冲动通常通过蓝斑脊髓途径促进脊髓反射。通过这些作用，替扎尼定减少多突触脊髓反射，使屈肌和伸肌肌张力降低［2］。脑血管病所致的痉挛是由于上运动神经元的损害，使脊髓水平的中枢反射机构从抑制状态解放出