糖皮质激素治疗急性视神经炎研究进展

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1、糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究进展.txt同志们：别炒股，风险太大了，还是做豆腐最安全！做硬了是豆腐干，做稀了是豆腐脑，做薄了是豆腐皮，做没了是豆浆，放臭了是臭豆腐！稳赚不亏呀！糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究进展【摘要】　　糖皮质激素治疗急性视神经炎的有效性一直存在争议，多个国家的学者为此进行了一系列临床研究。现就应用糖皮质激素治疗急性视神经炎的历史、治疗方法、副作用及影响预后的因素进行综述,以评价其治疗意义。【关键词】急性视神经炎；糖皮质激素；甲基强的松龙；地塞米松；治疗　　Abstract　Thetreatmentofacuteopticneuritiswithgluco

2、corticosteroidisalwayscontroversial,soacademicianfrommanycountriesmakeaseriesofclinicaltrial.Wemakeareviewaboutthehistoryofusingglucocorticosteroidtotreatacuteopticneuritis,thetreatmentmethod,sideeffecsandtheinfluencefactorsofprognosistoevaluateitseffects.　　KEYWORDS:acuteopticneuritis;gluco

3、corticosteroid；methylprednisolone;dexamethasone；treatment　　0　引言　　急性视神经炎(acuteopticneuritis，AON)是视神经的炎症性疾病，其主要表现为急性或亚急性视力下降、球后疼痛、视野缺损、视觉诱发电位的异常。视乳头无明显变化或可见水肿[1]。根据发生部位不同可分为视神经乳头炎(neuropapillitis)和球后视神经炎(retrobularneuritis)。视神经炎多见于青壮年和儿童,40岁以下发病者占86%。该病在患病后1～2wk视力下降较快，通常在病后1mo视力开始逐渐提高[2]。急性视神经炎

4、的治疗包括口服激素、球后注射激素及静滴激素、免疫球蛋白及针灸疗法[3]。　　1　急性视神经炎的发病原因　　　急性视神经炎病因复杂，但除外非炎症病变，现在已公认外伤性、压迫性、中毒性、遗传性视神经病变等不再属于AON[4，5]。蓝育青等报道急性视神经炎的病因中，感染居各种病因之首，占48%，包括病毒感染、鼻窦炎、咽及口腔感染、梅毒等。其次为多发性硬化、视神经脊髓炎、免疫介导、哺乳期诱发、无明确病因发病。　　2　急性视神经炎临床表现　　急性视神经炎其主要临床表现为急性或亚急性视力下降，根据发生部位分为视神经乳头炎和球后视神经炎，视神经乳头炎患者均有不同程度的眼底异常，球后视神经炎患者

5、眼底大致正常，但大多伴有眼球转动性疼痛。AON可以出现不同的瞳孔运动障碍，主要分为RAPD瞳孔阳性、黑矇性瞳孔强直阳性、弱视性瞳孔无力阳性。其中RAPD瞳孔阳性是AON中出现最多的瞳孔障碍表型,通常瞳孔对光反射和视力减退程度一致,AON患者的视野缺损，以中心暗点及旁中心暗点为主，也可伴其他类型视野缺损[6]，提示AON可侵犯视神经任何部位。中心暗点多提示是乳头黄斑束的视神经纤维受损，其他视野缺损可能由后睫状动脉循环障碍所致。为此从治疗角度考虑。对于这些患者，特别是中老年人，在积极采用大剂量强的松治疗的同时，还应加强改善视乳头循环的处理。VEP检查可为AON的诊断提供客观依据，P1

6、00潜伏期是其中最为重要的指标。它的延长标志视神经纤维发生脱髓鞘而导致传导减慢，结合急性视力减退，可为视神经炎提供敏感可靠、特异性的依据。但经治疗后视力与PVEP的恢复可以是不同步的。AON预后与发病就诊时间长短密切相关，发病时间越短，其预后越好，临床工作中许多患者因各种原因延误了就诊时间，耽误了最佳治疗时机，其预后也较差。这同时也说明早期运用糖皮质激素可以有效缓解视神经水肿，减少视神经管对视神经纤维的压迫，有利于早期较快恢复。本研究也提示病因、AON分型与预后没有明显相关性[7]。　　3　糖皮质激素治疗视神经炎的历史　　长久以来,国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论。有人主张

7、视神经炎应当给予肾上腺皮质激素,Rawson等[8]1966年第1次报道经系统研究促肾上腺皮质激素(adrenocorticotrophichormone,ACTH)治疗视神经炎的结果，显示应用ACTH治疗组能较快恢复视力，但1a后的视力与安慰剂组比较没有明显区别。Gould等[9]1977年报道对74例视神经炎患者进行随机对照前瞻性临床研究的结果，应用球后注射氟羟泼尼松龙组与对照组进行比较，早期用药组的视力迅速提高，但6mo后两组视力没有明显区别。1970年代至1990年代初，