糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究进展

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1、糖皮质激素治疗急性视神经炎的研究进展【摘要】　　糖皮质激素治疗急性视神经炎的有效性一直存在争议，多个国家的学者为此进行了一系列临床研究。现就应用糖皮质激素治疗急性视神经炎的历史、治疗方法、副作用及影响预后的因素进行综述,以评价其治疗意义。【关键词】急性视神经炎；糖皮质激素；甲基强的松龙；地塞米松；治疗　　Abstract　Thetreatmentofacuteopticneuritisicianfrommanycountriesmakeaseriesofclinicaltrial.S，但在3a后的治疗作用减退。90年代后期，大剂量静脉注射甲基泼尼松龙治疗

2、视神经炎被许多医生认为是一种行之有效的方法，并选择此方法治疗大部分视神经炎的患者[12]。然而亦有人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎不论是给还是不给肾上腺皮质激素，其远期疗效都是一样的，甚至给了肾上腺皮质激素的病例其复发率较之不给肾上腺皮质激素的病例更高。尽管上述意见仍未统一，但大剂量静脉注射皮质类固醇激素再换为口服类固醇已成为AON治疗的主流方案[13]。　　4　糖皮质激素治疗急性视神经炎　　4.1　激素的治疗方法　　临床上，视神经炎的治疗一般采用糖皮质激素、能量合剂、血管扩张剂、维生素及抗生素治疗。大剂量糖皮质激素应用能迅速减轻炎症和水肿

3、，改善视神经的轴浆流，从而恢复视神经的功能。5d冲击治疗法可以避免因长期应用而引起的并发症[14]。糖皮质激素治疗视神经炎的机制是：(1)阻断磷脂花生烯酸的代谢,减轻视神经的炎症。(2)支持能量代谢，保护微循环，有利于Ca2+和其他有害物质的转运[15]。药物动力学研究表明，大剂量甲基强的松龙静脉滴注后血液中浓度升至5mg/L左右，其半衰期约3h，所以会产生一种早期强烈的非特异性免疫抑制作用[16]。目前糖皮质激素的使用剂量及方法主要有以下几种：(1)甲基强的松龙1000mg加入50g/L葡萄糖500mL静滴，1次/d，5d后改甲基强的松龙500mg加

4、入50g/L葡萄糖500mL静滴，3d后改地塞米松5mg静滴，根据视力恢复情况改强的松30mg晨服，每5d递减5mg。(2)甲基强的松龙500mg加入生理盐水300mL,静脉点滴,1次/d，连续3d,以后服用强的松龙80mg，1次/d，晨起顿服，连服5d，停2d，2g，服法相同，逐渐减为小剂量维持，服2mo。(3)地塞米松20～40mg/d静脉滴注共5d,第6d从5mg开始减量，用药14d。在应用糖皮质激素的同时，联合应用抗生素、维生素、扩血管药物及神经生长因子。甲基强的松龙是合成的糖类肾上腺皮质激素,具有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏作用,甲强龙起效迅速,

5、15min即达血药浓度峰值。甲强龙冲击疗法抗炎作用很强,选择临床上常用的3种糖皮质激素的抗炎等效剂量相比:甲强龙4mg,氢化可的松20mg,地塞米松0.75mg[17]，也就是甲强龙500mg相当于氢化可的松2500mg,地塞米松93.75mg,而氢化可的松及地塞米松是绝对禁忌用上述这样大剂量静脉滴注的,只有甲强龙才能用上述这样大剂量静脉滴注,也只能用3～5d。因此甲强龙的高浓度溶液特别适用于快速和紧急使用有效糖皮质激素控制炎症的病例。国内徐昭旭等[18]治疗AON用甲基强的松龙冲击疗法组疗效明显优于用大剂量地塞米松组。目前国内外在激素治疗方面，主要采用

6、甲强龙与地塞米松对照研究，评价疗效，尚无对使用甲基强的松龙初始剂量大小对预后有无影响的报道，目前还有待进一步的临床研究来证实甲强龙初始剂量的应用对AON预后有无影响。　　5　其它影响疾病预后的因素　　对于儿童患者，感染为主要原因，因此早期应用抗生素控制感染后，多数患者视力恢复明显，并且儿童对糖皮质激素较敏感。另外还有可能是由于年龄越小，视神经纤维对炎症的耐受性越好，同时再生和修复较快。病程短的患者治疗效果较好，可能与病程短，视神经损伤较轻，视觉恢复较快，早期及时治疗能够及时减轻视神经的炎性水肿，缓解视神经管对视神经的压迫所造成的视神经纤维的变性、坏死，因

7、此，治疗时机的把握至关重要。另外经张彩等研究发现患者的入院视力轻重并不影响视神经炎（opticneuritis,ON）的治疗效果[20]。在临床上,通常按炎症所在部位的不同，将ON分为视盘炎、视盘视网膜炎和球后视神经炎3种，炎症侵犯视神经的部位不同，视力下降的快慢和严重程度、视野缺损的位置、范围大小和形态亦不同[21]。球后视神经炎与前二者相比，疗效均无显著性差异。球后视神经炎根据炎症侵犯部位不同，又可分为轴性球后视神经炎、球后视神经周围炎和横断性视神经炎等类型，其中横断性视神经炎病变累及整个视神经横断面，为最严重类型。而球后视神经炎据发病急缓又可分急性

8、和慢性2类。因而球后视神经炎比前2种类型的ON情况更为复杂，同一种临床类型的患者