浅析脑静脉血栓形成从诊断到治疗

《浅析脑静脉血栓形成从诊断到治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析脑静脉血栓形成：从诊断到治疗脑静脉血栓形成较为少见，占所存卒屮的比例不足5%,其临床表现和发病方式变化多样，也无统一治疗模式。本文对脑动脉血柃形成的病因、发病机制、诊治以及预后做-论述。脑静脉血栓形成（cerebralvenousthrombosis,CVT）是由多种原因所致脑静脉

2、nl流受阻的一种特殊类型脑血管病，占所侖卒屮的比例不足5%,在成年人屮的发病率为（3〜4）/100万，女性多于男性，发病年龄多在20〜40岁。根据颅内静脉系统的血管构成，CVT可分为静脉窦血枪形成、脑深静脉血柃形成、脑皮质静脉血柃形成和颈静脉血栓形成等。CVT常为急性或亚急性起病，其

3、临床表现除进行性头痛、呕吐等颅内压增高症状外，部分患者还存在局灶性祌经功能缺损、癫痫发作或冇不同程度的意识障碍和精神症状等。H前的治疗方法也括全身抗凝、静脉溶栓、血管内溶栓、静脉窦支架成形术以及钻颅上矢状窦溶栓等。CVT患者预P较良好，病死率为9%〜15%。以下我们就CVT的相关方而作一论述。一、病因及发病机制CVST/CVT病因多种多样，临床上冇80%以上的病人能发现易感因索，既往研究表明，木病是由多种因素共同作用的结果，病因主要分感染性和非感染性，约20%的CVT病W不明。感染性病因易造成海绵窦、横窦、乙状窦血栓、乜括头面部的感染如乳突炎和中耳炎。中枢祌经系统感

4、染,如化脓性脑膜炎和脑脓肿等;非感染性病因较多，多引起上矢状窦血栓形成，主要包括血管损伤、血液异常以及血流动力学因素。血管损伤可由创伤、丌颅手术、免疫系统疾病如白塞氏病、系统性红斑狼疮等引起。血液异常或引起高凝状态的疾病是CVT极为軍:要的原因，乜括镰状细胞病、再生障碍性贫血、缺铁性贫血恢S期、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白S、蛋白C缺乏症、抗心磷脂抗体综合征、同型半胱氨酸增高疤、甲状腺功能亢进等。U服避孕药、妊娠并发症、产fi、《热、休克、肾病综合征、酮症酸屮毒等所引起高凝状态足CVT的常见原因。充血性心力衰竭、脑动静脉畸形等可因血流动力学改变而引起CVT。CVT

5、与脑动脉血栓形成的病理生理过程冇所不同，CVT是由于血栓形成和溶解机制失衡所致，由于血栓形成缓慢、侧支循环良好，故其发病通常需要儿周其至儿个只，人约奋10%〜50%的病人可能发生出血性脑梗死。二、临床表现CVT多见于中青年，女性多见。起病形式有急性（30%）、亚急性（40%）、慢性（30%）。急性起病常见于感染或分娩。临床表现：①S杂多样，除海绵窦血栓形成外均缺乏特征性：可表现为单纯颅A压增高70%〜90%的病人有头痛，伴或不伴杏颅内压增高的局灶性脑功能受累的表现，如轻偏瘫和偏身感觉障碍，癫痫发作，意识的损害等；②由于脑静脉间吻合丰富，尤其是大脑皮质静脉受累时，症状

6、体征波动多变，讨为单侧或双侧，分布也不符合动脉血栓致供血区功能障碍的特点：③伴发脑实质出血（出血性脑梗死）和（蛛网膜下腔出血也较脑动脉血栓为多；④常无高血压、动脉硬化病史。三、诊断CVT诊断需结合病史、临床表现、脑脊液检査及影像学改变进行综合分析。CVT的脑脊液检查通常提示颅内压增高，蛋白和0细胞数正常或轻度增高，感染性原因导致脑脊液的白细胞数或蛋白吋明显增高。CVT的诊断更多依赖于影像学检查，CT、MRI/MRV和DSA等影像学检査是K重要的诊断手段。影像宁表现：(1)直接征象：静脉窦血流消失、静脉窦闭塞、静脉窦内血栓等；(2)间接征象：静脉性梗死、出血、脑水肿、

7、脑静脉侧支循环异常开放等。神经影像学诊断□电子计算机断层扫描(ComputedTomography，CT):CT是初筛CVT最常应用的诊断方法。具冇确切诊断价值的直接征象冇两种：①空三角征(emptytriangle),即在CT增强扫描时，在上矢状窦处有三角形环样垴强，在此三角形中央可见等密度或低密度影。②索状征(cordsign),即对见皮层静脉内的条索状高密度血栓影，因为从解剖学上看，大脑内静脉、髓静脉和直窦与CT横断面平行，所以表现为线条状商密度影，似这一征象CT乎扫所见一般不超过20%。此外，在CT平扫影像中，血枪只在发病第7〜14天显示为高密影，之后就与大

8、脑等密度。CT诊断CVST/CVT的间接征象，主要是观察脑实质、脑室、脑池、脑膜的改变，主要表现为：①颅内出血，早期呈小斑点状，如不进行治疗就会进行性增人，甚至死亡。②局部脑回肿胀，脑沟消失。③局部內质密度降低。④丘脑后部及基底节区呈低密度，常不对称，可认为预后不良。⑤弥漫性脑回肿胀、脑白质密度降低，常出现在同时冇人静脉窦和深静脉组的血栓的病人中。⑥脑膜强化，常岀现在颅内感染的病人屮，多见于儿童，往往有发热病史,个别案例出现在有明显静脉侧枝循环的病人中。⑦脑京扩大，有报道称脑宰扩大是因为脑脊液W流受阻，脑脊液4:脑室内聚积引起。CT静脉成像CTV讨显示静脉血栓的