综合医院精神科会诊和门诊病人的差异

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1、综合医院精神科会诊和门诊病人的差异1　资料与方法1.1　一般资料　选择2007年4月至2008年4月鄞州人民医院临床各科请精神科会诊的病人195例，和同期在精神卫生科门诊首次就诊的病人720例。精神科会诊组男92例，女103例，年龄15～85岁，平均年龄（51.71±18.62）岁，精神卫生科门诊组男322例，女398例，年龄12～81岁，平均年龄（41.80±15.83）岁，两组的性别差异无统计学意义（χ2=0.37,P＞0.05），年龄差异具有统计学意义（t=6.80,P<0.05)。1.2　方法

2、　比较两组病人精神障碍类别及使用的精神药物类别。1.3　统计学方法　采用SPSS12.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。2　结果2.1　两组病人精神障碍类别比较见表1　　由表1可见，会诊组占前三位的病种为神经症、脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍。门诊组占前三位的病种为神经症、心境障碍及心理生理障碍。　　会诊组的脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质所致精神障碍，与门诊组比较，差异均有统计学意义（χ2分别=25.19、69.87、14.5

3、9，P均<0.05）。而心境障碍、心理生理障碍及一般心理问题，则门诊组高于会诊组，差异均有统计学意义（χ2分别=20.73、6.81、11.19，P均<0.05）。2.2　两组病人使用的精神药物类别比较见表2　　由表2可见，不管是门诊病人还是会诊病人，所使用的药物占前两位的均为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective5-serotoninreuptakeinhibitor，SSRI）或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（5-serotoninnorepinephrinereuptakei

4、nhibitors，SNRI）类抗抑郁药和苯二氮卓类。会诊组排第三位的为非典型抗精神病药，而门诊组排第三位的为三环类抗抑郁药(tricyclicantidepressants，TCA)。　　会诊组非典型抗精神病药、典型抗精神病药使用比率高于门诊组，差异具有统计学意义（χ2分别=20.91、6.03，P均<0.05）；而TCA、苯二氮卓类及未用精神药物者，则门诊组高于会诊组（χ2分别=8.36、21.52、10.47，P均<0.05）。　　从本次研究中可以看出，在综合性医院的精神科会诊和门诊中，排

5、第一位的病种均为神经症。在会诊组排第二、三位的为脑器质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍，而门诊组排第二、三位的为心境障碍及心理生理障碍。在综合性医院，病人基本上是因为躯体疾病或症状而住院，而门诊，也有相当一部分是由临床各科转诊，因而，综合性医院精神科处理的病人，与躯体疾病或症状关系密切，即使是焦虑症、抑郁症等，亦常主诉有较多的躯体症状，鉴别症状主要由躯体疾病还是由心理因素所致非常重要。另外，鄞州人民医院没有精神科病房，故发病率高的精神分裂症病人并不多。　　从两组病种的差异可以看出，会诊组器质性精神障碍的比例

6、大，而门诊组功能性精神障碍的比例大。本次研究得出会诊组平均年龄明显高于门诊组，而且，随着年龄的增加，会诊的比率逐渐增加。会诊组器质性精神障碍，特别是谵妄的比率明显高于门诊组。这两点是由于住院患者年龄普遍较大，器质性疾病发病率高，而且器质性疾病总体上比门诊组要严重得多。王高华[2]和兰光华[3]分别在有关综合医院会诊联络5～10年的回顾性研究中发现会诊病人存在年龄升高、内科、老年科会诊比率增加的现象。本次研究也印证了这一事实。在综合性医院开展精神科会诊，需要有器质性精神障碍的扎实理论和临床基础，在对症处理精神

7、症状的同时，要积极寻找导致精神症状的原因。在使用精神药物时，要充分估计精神药物对器质性疾病的影响及与相关药物的相互作用，注意用药的剂量和疗程。与此相关的，安全性好的非典型抗精神病药，会诊组使用比率高于门诊组。而且，器质性精神障碍往往只需短期用药，如病人处于谵妄状态，出现行为紊乱等，一般症状控制即可较快停药，故对价格考虑较少。但不管是会诊还是门诊的处理中，非典型抗精神病药的使用均已成为主流。　　SSRI和SNRI类抗抑郁药在两组的使用比例均相当高，两组无明显区别。这是因为综合性医院不管是精神科门诊还是会诊，均

8、有相当多的病人表现为焦虑、抑郁及体检、各种辅助检查难以解释的躯体症状，SSRI及SNRI类抗抑郁药对这些症状均有良好的疗效，而且耐受性好。失眠为精神科门诊及会诊病人的又一非常常见且重要的症状，故苯二氮卓类的应用比例亦相当高。但门诊更多的为失眠症及焦虑、抑郁障碍伴发的失眠，而病房的这类病人除原来睡眠不好外，很多与躯体疾病导致痛苦，对躯体疾病的担心，环境的改变等有关。因为病人常对失眠的症状非常关注，希望改善的要求很迫