综合医院患者精神科会诊220 例临床分析

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1、综合医院患者精神科会诊220例临床分析【关键词】综合医院；会诊；精神科随着医学模式的转变，综合医院对会诊联络精神病学的需要日益迫切。精神科的工作重点是在综合医院开展临床、教学和科研工作，为院内各临床科室所遇到的精神医学问题提供会诊、咨询和协助处理，开展会诊—联络精神病学工作。为总结这方面的工作经验，现就我院2006年9月—2009年4月临床各科邀请精神科会诊220例患者的临床资料进行分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2006年9月—2009年4月，我院临床各科邀请精神科会诊的患者220例，其中2006年9月—2007年9月71例，2007年9月—2008

2、年9月88例，2008年10月—2009年4月61例；男94例(42.7％)，女126例(57.3％)；年龄分布：＜20岁10例(4.54％)，20～29岁24例(10.91％)，30～39岁17例(7.73％)，40～49岁36例(16.36％)，50～59岁58例(26.36％)，≥60岁75例(34.09％)。　　1.2方法会诊后患者的诊断采用(CCMD3)诊断标准。用SPSS软件对会诊患者的科室、要求会诊的原因、年会诊率比较、原发病构成比、会诊后诊断及治疗情况等进行分析。　　2结果　　2.1申请科别分布情况　　(见表1)表1申请科别分布（略）　　2.2原发疾病

3、构成(见表2)表2220例精神科会诊原发疾病构成（略）　　2.3申请理由申请会诊的科室邀请会诊的理由见表3。表3会诊理由（略）　　2.4精神障碍构成邀请副主任医师以上职称的精神科医生会诊，采用CCMD3诊断标准，会诊后精神障碍的诊断结果见表4。表4经会诊确诊的精神障碍（略）表4所示，综合医院邀请精神科会诊中最常见的精神科诊断为脑器质性精神障碍、躯体疾病伴发焦虑抑郁及精神障碍、神经症(焦虑障碍、躯体形式障碍)、失眠症，其次为原有精神分裂症伴发躯体疾病、创伤后应激障碍、癔症、抑郁障碍、药物中毒等，也有暂无精神症状无需处理者及一些非精神科疾病和需要观察、暂无法明确诊断者。内

4、科心血管疾病多见的有焦虑障碍、抑郁障碍，这些患者往往以心慌、胸闷、胸痛、气紧、心烦等心血管系统症状住院，经各种相应的检查未发现器质性证据，才考虑有精神方面的问题而要求会诊。这些患者绝大多数可追溯到一定的心理因素与症状明显有关，或可以查到焦虑、抑郁的心境，只不过是躯体症状掩盖了动机的冲突而已。临床各科疾病引起心理反应者当然不止会诊例数，只是因为情绪障碍的严重程度较轻，未影响患者的社会功能，或因主管他们的医生未引起足够的重视而已。神经内科以脑器质性精神障碍为多，急诊科被诊断为惊恐发作、急性应激障碍及药物中毒较多。请2次以上会诊的17例，最多的1例共请会诊5次。在综合医院会诊

5、中，多数患者不愿接受转精神科治疗。我院2006年9月—2007年9月会诊71例，转精神科4例(占5.63％)，2007年10月—2008年9月会诊88例，转精神科6例(占6.82％)，2008年10月—2009年4月会诊61例，转精神科10例(占16.39％)，但真正需要转精神科的人数要远高于实际转科的患者数。　　3讨论本文结果显示，请求精神科会诊患者的躯体疾病的覆盖面很广，各系统疾病的患者均可能出现精神障碍。而发生的精神障碍也是多种多样，但以器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、焦虑障碍及抑郁障碍最常见，这同近些年来国内外的研究报道一致［1～3］。同时也表明综合性医院

6、精神病学的临床工作与专科精神病院的临床侧重点不完全一样。器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍是内外科医师请求精神科会诊的最主要原因，表明器质性精神障碍是临床医师处理较困难的环节。心血管疾病的患者经会诊诊断焦虑障碍的比例很高，说明焦虑障碍的一些躯体化症状，如心慌、心悸、胸闷等，很容易与循环系统疾病混淆，经药物治疗和心理治疗后取得满意的疗效，因此正确认识精神障碍的躯体化表现，对通科医师非常必要［4］。本文结果还显示除躯体疾病和脑器质性疾病的患者易伴发精神障碍外，各种精神障碍如精神分裂症、心境障碍、神经症等患者也可患有躯体疾病和器质性疾病。患者是身心统一体，为提高部分疾病临床

7、诊治水平，改善患者的生活质量，会诊联络精神医学的介入是很有必要的。国内相关文献［5，6］显示，综合性医院请求精神科会诊的比例在上升。本研究结果与此一致，会诊比例逐年上升，反映综合医院对会诊联络精神病学的需要日益迫切。21世纪是行为医学时代，精神疾病将成为危害人类健康的主要疾病。通科医生掌握精神卫生知识，改善知识结构，提高综合素质是适应疾病谱变化、全面满足患者需求的重要保障。本研究发现，转科的常见原因为精神症状(幻觉、妄想)加重而出现的冲动伤人、毁物或自伤自杀行为，通常内外科医生无法处理。原因是这类患者起初多羞于去精神病专科医院或我院精神科