综合医院12例患者自杀行为临床分析及对策探讨

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1、综合医院12例患者自杀行为临床分析与对策探讨陈健，陈宏*　　摘要　目的探讨综合医院自杀行为患者的自杀原因与干预对策。　方法对11年间某综合医院12例自杀死亡患者临床资料进行回顾性分析。　结果12例自杀行为中晚期恶性肿瘤患者8例占66.67%；抑郁症2例，强迫症1例，精神类疾病合计占25%；其他慢性疾病1例占8.33%。　结论综合医院不仅要重视患者其躯体疾病诊疗,更应重视晚期肿瘤患者和抑郁症患者的心理问题，关注心理危机干预，综合干预可起到减少在院自杀发生率的作用。关键词　住院患者；自杀；自杀原因；心理；危机干预　据WHO资料显示,我国年自杀率已高达22.2/10万

2、,属高自杀率国家。综合性医院加强对住院患者的心理危机干预、自杀防范是医院管理重要课题。现对就诊于某院患者的自杀行为有关情况进行分析探讨。1　临床资料1.1　一般资料　选取发生在某二级甲等综合医院的自杀行为致死亡患者病例,时间自2000年1月至2011年3月共计11年间有记录的在院自杀死亡患者共12例,其中内科7例,外科5例。男8例,女4例。年龄41~71岁。职业：农民4例,工人3例,退休干部2例,高级知识分子2例，小学校长1例。1.2　方法　采用回顾性调查,根据病历和临床观察资料对有关自杀情况及有无精神疾病史进行分析，并开展培训和危机干预。针对该院住院患者的自杀

3、情况,在该院医务人员中积极普及心理健康知识,举办了心理疏导员培训班,并组织讲授了“从临床角度看自杀与抑郁症的关系”的全院大课。并开设了心理热线电话,解答住院患者常见的心理疾病常识。从2003年起,该院有计划地派出护理骨干参加上海华东师范大学心理系举办的国家心理咨询师系列课程，培训了一批临床心理疏导员[1]。并实施对抑郁情绪患者的心理危机干预方法　⑴早期发现有抑郁情绪和自杀意念患者,并及时上报；⑵实施个体化的心理疏导；⑶尽早使用行政安全措施；⑷24h陪护,加强交接班制度,注意自杀行为的防范；⑸家庭与社会支持系统的启用；⑹及时服用抗抑郁药物,必要时请精神科会诊[2]

4、。2　结果2.1　自杀原因　12例的自杀原因有身患晚期恶性肿瘤、痛苦厌世8例，合并有经济困难问题4例；合并有精神疾病3例；为减轻家人陪护负担而厌世1例。2.2　自杀方式　高楼坠楼11例,投河自杀1例,其中曾经用2种以上自杀方式者2例。2.3自杀时间7例患者都选择在午后至夜间时段,5例在上午时段。2.4　精神疾病史　3例有精神疾病史,其中抑郁症2例,强迫症1例。有精神疾病史的患者自杀意念较强烈,行为较为隐蔽。2.5效果通过对患者情绪、言语、行为以及心理量表测量等指标观察,有效地筛选出住院患者中可能有自杀倾向的重点对象,并加以重点监护。结果还显示,该院住院患者自杀率

5、由2006年的20.7/10万,下降至2009年的零发生,收到很好的效果[2]。3　讨论3.1住院患者自杀原因分析本组中晚期恶性肿瘤患者8例占66.67%，居综合医院自杀原因的首位。由于晚期肿瘤患者经历长期的病痛折磨，承受了面对死亡的巨大心理压力，还有高额治疗费用，经济上的负担，家人长期陪护的辛苦，均可造成患者产生自杀意念和自杀行为。本组1例自杀患者留下遗书，声明自己的行为是自愿的，与医护人员无关。文献报道肿基金项目:南京军区“十一五”医药卫生科研基金资助项目(20070606)作者单位:200052，上海，解放军第四五五医院护理部，作者简介：陈健，女，北京人，

6、主任护师，主要从事管理、心理工作。Email:chenj195211@126.com*通讯作者：陈宏，Email:760413@qq.com2瘤患者自杀的危险度高出正常人群1.3~2.8倍[3],而晚期肿瘤患者的自杀危险度可能更高。江浩等[4]报道肿瘤患者自杀大多是在肿瘤确诊后的3~6个月内发生,5年后明显减少,10年后降至和正常人群一致。在自杀方式的选择上患者在该院治疗期间是以跳楼为主。Tanaka等[3]报道跳楼占62.5%(10/16)。本组住院患者采用高楼坠楼方式自杀11例占91.16%。本组高出国内文献报道，与该院的收治病种以晚期肿瘤患者居多有关。从本

7、组患者住院期间所选择自杀的时机可以看出,8例患者都选择在午后至夜间时段，占66.67%。应引起值班医护人员关注。陈健[5]报道综合性医院住院肿瘤患者自杀问题,提出在全社会宣传和普及心理学知识,对基层医院中的医护人员进行系统培训,并配备适量的专业心理医生很有必要。本组中自杀原因第二位的是抑郁症类精神疾病。此类患者常以内科慢性疾病入住综合医院，伴有的精神疾病不易被察觉。内科医师对精神疾病识别率低,对患者的心理问题常不够重视[6]。本组就诊于内科的3例慢性病合并精神科疾病患者无一例得到精神疾病的规范药物治疗和心理治疗。3.2综合医院需提高对抑郁症自杀的防范意识，警惕“

8、定时炸弹”许多抑郁症及自