picu住院患儿的用药分析

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1、PICU住院患儿的用药分析曾晓敏元刚陈孝【摘要】目的了解儿科重症监护病房（PICU)患儿用药情况并讨论其合理性。方法采用回顾性分析的方法对中山大学附属第一医院46例PICU患儿的进行用药分析，入院时间是2011年5月3日~12月5日，平均年龄(34.74±45.5)月。根据药典、说明书等相关资料对用药情况进行评价。结果46例患儿中，有28例（60.87%）患儿存在用药安全问题，涉及潜在药物相互作用、配伍禁忌等共100例次。涉及配伍禁忌和pDDIs排名前四的药物是呋塞米16例(16%)、万古霉素和地塞米松12例（12%）、咪达唑仑注射液11例(11%)、苯巴比妥

2、9例(9%)。结论根据儿科用药的特点，减少药理作用相似的合并用药，关注常用药物的配伍禁忌和潜在相互作用，加强临床药师对儿科重症监护病房用药审查。【关键词】儿科重症监护病房合理用药潜在药物相互作用不良反应doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.034儿科重症监护病房（PediatricIntensiveCureUnit，PICU)收治的患儿通常具有严重的基础疾病，合并用药的品种繁多，因此合理用药的问题不容忽视。本研究通过回顾性分析中山大学附属第一医院2011年5月3日~12月5日期间入院的PICU患儿的用药情况，根据药物说明书、

3、《新编药物学》17版、《临床用药须知》分析评价药物应用合理性，为临床用药提供依据。1资料与方法1.1资料中山大学附属第一医院2011年5月3日~12月5日期间入院的PICU患儿，住院时间超过3天，共46例，其中年龄从出生1~14岁，平均年龄(34.74±45.5)个月。1.2方法目前PICU的主要给药途径是口服和静脉滴注，根据患者年龄、用药途径、用药品种、用药时间进行分类统计，根据药典、药品说明书相关资料，结合患儿的诊断及病情变化，判断用药是否存在用法用量不当、配伍禁忌以及相互作用等影响用药安全的情况。2结果2.1基本用药情况分析46例患儿基本用药情况见表1，

4、可见PICU患儿使用呼吸机和胃管的案例较多，由于使用呼吸机的患者基础疾病较重，使用药物品种较多，更容易发生潜在药物相互作用（pDDIs）［1］。口服用药人均5种，静脉用药人均11种。使用胃管的患者，由于各种口服药物需经研磨混合后给予，增加了多种口服药物混合的几率，药物之间如果存在相互作用，则更容易对患儿造成危害。2.2用药合理性分析合理用药包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。本次调查重点关注药物配伍，用法用量是否符合药典、说明书的相关规定。通过分析患儿的用药医嘱，发现医嘱中存在配伍禁忌、用法不当、潜在药物相互作用（pDDIs）等影响用药安全的情况，其中p

5、DDIs共81种、配伍禁忌10种、单独使用的药物4种、不宜碾碎的药物5种。根据药典、说明书对存在配伍禁忌和pDDIs的药物联用后可能导致的影响，见表2。在对出血的影响方面：布洛芬与肝素联用增加出血倾向、地塞米松和肝素可能加剧胃肠道出血、丙戊酸钠与双嘧达莫可能延长出血时间。在影响代谢方面：例如硝苯地平与奥美拉唑联用，影响代谢；利福平与双嘧达莫联用加快代谢。在药效方面：苯巴比妥、丙戊酸钠、托吡酯分别于美洛培南联用，皆有可能导致美洛培南的药效降低。表3是涉及用药不当或需要关注用法的病例，例如由于临床曾将应整片服用的托吡酯片（妥泰）碾碎使用；易善复应单独使用；伏立康唑

6、与咪达唑仑联合使用，应注意调整咪达唑仑的剂量。表4是配伍禁忌和pDDIs所涉及的药物排名。3讨论3.1PICU涉及的药物品种繁多，更容易导致pDDIsPICU患儿使用药物品种多，涉及多个器官。本次调查口服用药人均5种，静脉用药人均11种。调查发现住院患者中每日使用0～5种药物，pDDIs发生率为12.1%；使用6～10种药物，pDDIs发生率为29.0%；用11～15种药物，pDDIs发生率高达44.8%［2-3］。PICU使用胃管的患者，由于各种口服药物经研磨混合后给予；而运用微量泵经单个静脉通道同时泵入不同种类的药物，多种药物运用三通管同时泵入，药物在进入

7、患者血液之前就有可能发生相互作用，而且微量泵不如静脉输液直观，不及时发现，发生的沉淀会造成深静脉管道堵塞［4］。儿童患者不能有效表述对药物的反应，医护人员必须通过密切观察才能及时发现并处理［5］。据表3所示的pDDIs虽然常见或为可逆，但患儿年龄小，部分为新生儿，轻微的影响都有可能产生无法估量的严重后果,可根据临床情况减少用药品种，避免潜在相互作用。3.2临床应结合药物制剂的特点，合理用药在临床药师的指导下，临床科室加强给药方式的监督管理。临床护士将临床常用的控释片、缓释片、舌下片、餐前与餐后以及需要避光的药物予以分类和管理应用［6］。临床中控制和缓释片应整片

8、服用，而例如羟考酮控制片、单硝酸异山梨