体外诊断试剂经营企业

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1、附件1体外诊断试剂（医疗器械）经营企业许可申请表  拟办企业名称： 申请人：　　　　　　　　　　　 填报日期：　　　　　　年　　　月　　　日 受理部门： 受理日期：　　　　　　年　　　月　　　日浙江省食品药品监督管理局制填报说明 1、申请人填写封面和表1，报所在地设区市食品药品监督管理相关部门。2、内容填写应准确、完整，不得涂改；没有内容的栏目应填写“无”，不得空白。3、申请书以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并装订成册,并逐页加盖申请人签字或者公章。4、该表适用于体外诊断试剂（医疗器械）新办、换发、变更企业。  企业基本情况企业名称注册地

2、址邮政编码仓库地址联系电话企业类型拟注册资金法定代表人职务职称学历从事体外诊断试剂经营管理工作年限企业负责人职务职称学历从事体外诊断试剂经营管理工作年限质量负责人职务职称学历从事体外诊断试剂经营管理工作年限经营范围从事体外诊断试剂（医疗器械）工作人员情况姓名从事岗位（或职务）学历专业职称经营场所、仓库面积、设施设备、计算机情况场所㎡使用面积设施设备验收养护仪器设备计算机（台）经营场所配备总量购进记录用常温库验收入库用阴凉库销售记录用冷库出库复核用