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1、慢性阻塞性肺疾病的几点护理体会叶兰(福建省南平市第一医院呼吸内科福建南平354002)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)27-0282-02慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行、世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。对CO
2、PD患者的护理我有以下几点体会：1氧疗严重COPD患者典型表现为低氧血症。长期的低氧血症使患者活动能力受限，体重下降，精祌改变。持续低流量吸氧1〜2L/min,可使肺动脉压及阻力下降,减少渗出，运动耐量增加,病死率下降。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，釆用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%〜30%,1.5〜2L/min,时间每天〉15h，密切观察缺氧症状有无改善。2生活基础护理保持室内空气新鲜流通，室温18°C〜20°C,相对湿度50%〜70%,病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧
3、床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者劝戒烟。3用药观察、护理急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反COPD患者由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机制受损，容易罹患呼吸道感染。尤苏是病程长，年老体弱者，多系杂菌感染，且多奋耐药性,但主要为院内感染及革兰氏阳性菌感染。预防感染措施:保证湿化给氧，定期更换湿化瓶,每曰更换湿化瓶中的蒸馏水;鼓励病人奋效的咳嗽，咳出痰液,必要时吸痰。COPD加重期腺体的
4、分泌发生质和量的变化，痰液粘稠，易形成粘栓引起气道狭窄阻塞,可联合应用祛痰药及粘液溶解药，并注意气道湿化，以利痰液咳出。教会患者正确排痰方法：（1）尽量坐直，缓慢地深呼吸；（2）做横膈式呼吸；⑶解住呼吸3〜5s,然后慢慢地尽量由U将气体呼出；（4）做第2次深呼吸，屏住气用力地自肺的深部咳出，做2次短而冇力的咳嗽；（5＞做完咳嗽运动后休总。同吋要增加房间湿度，相对湿度约70%。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，冋吋鼓励多饮水。4加强营养，保证充足的休息由于代谢需要量增加和食欲下降，致负氮平衡J立计划病人的食谱，供给少量
5、多餐营养丰富的流食或软饭，做好U腔护理，促进病人食欲。热量比例糖类占50%〜60%,脂肪占20%〜30%,蛋闩质占15%〜20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%〜50%。必要吋经静脉补充。保持周围环境安静，指导病人使用放松技术以保证休息。5康复锻炼可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。5.1腹式呼吸锻炼由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气吋间延长，以提高潮气容
6、积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气吋尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气吋腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s,呼气4〜6s。吸气与呼气吋间比为1:2或1:3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7〜8次左右，开始每日2次，每次10〜15min,熟练后可增加次数和吋间，使之成为自然的呼吸习惯。5.2缩唇呼吸法通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸
7、内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气,改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹U哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离U唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄火为宜。每天3次，每次30min。5.3体力训练指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步
8、行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。幵始运动5〜lOmin，每天4〜5次，适成后延长至20〜30min，每天3〜4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1〜2周后可使心肺功能显著改善。6健康教育医务工作者应积极指导病人防寒保暖，防治各种呼吸道感染，尤其是感
