105例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析

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1、105例乳腺癌手术治疗与综合治疗的效果分析马金海孟建彬张建立保定市第二医院肿瘤外科，河北保定071051[摘要]目的探讨临床采用手术治疗和综合治疗乳腺癌的临床效果，为后期临床治疗提供参考。方法选取该院2003年2月—2012年8月期间收治的105例乳腺癌患者作为研究对象，回顾性分析该组患者临床症状、肿瘤分析、病理类型、肿瘤大小及淋巴结转移情况等，根据患者不同情况进行手术治疗，观察患者术后的疗效及总生存率。结果该组研究结果显示，患者年龄＞40岁、肿瘤直径超过3cm以及淋巴结转移数量＞4枚时，患者2年总生存率显著降低（37.0%、25.0%、36.4%），而年

2、龄＞40岁、肿瘤＜3cm以及淋巴结无转移的患者2年总生存率显著更高（82.1%、87.0%、83.3%），且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论该研究选取的乳腺癌患者多数为中晚期，淋巴结转移率高，患者生存率低，预后差，临床应针对患者病情确定最佳手术方案联合适宜综合治疗，可有效提高患者生存率。[.jyqk以下者6例，1~3cm者77例，3~5cm者22例，5~7cm者5例，7cm以上者6例；根据患者肿块大小进行分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期28例，Ⅲ期63例，Ⅳ期5例；淋巴结上分布情况：同侧腋窝淋巴结52例，粘连固定13例，可活动40例。1.2手术与综合治疗方法了解

3、患者临床症状、病变部位以及病理分期，综合考虑后选择对象适宜治疗方式。行乳腺癌改良根治手术患者42例，其中保留胸大小肌行改良根治手术者23例，保留胸大肌行改良根治手术者19例；行乳腺癌根治手术患者63例。乳腺癌改良术：手术过程中行腋窝淋巴结清扫时，首先将喙锁筋膜切开，彻底暴露腋静脉，同时按照腋静脉的走向从内至外将静脉周围的脂肪及淋巴进行清扫。在第二肋与胸小肌外侧缘后方的交界处可见一长为2mm的横行琴弦状神经从交界处穿出，沿着外侧向腋窝组织行走，通过背阔肌浅面进入上臂，该神经极为肋间臂神经。沿肋间臂神经表面从内至外的走向将周围的脂肪组织剪开，同时进行完整的解剖

4、，并将其保留，再将残留的腋窝淋巴脂肪进行清扫。切除范围：在距离肿块4~5cm处皮缘做切口，向上至锁骨，向下至腹直肌上段，向外至背阔肌前端，向内至胸骨旁线。根治术：方法同上，切除整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织、整块淋巴结。根治术结束后对失活组织进行冲洗，在胸骨旁到锁骨上部和也前线到腋下处置放双引流管。术后59例患者应用紫杉醇（国药准字H20043045，135～175mg/m2）加吡柔比星(国药准字H10930106，一次20～25mg/m2，1周1次，连用2周，3周为1周期)进行化学

5、治疗，放射治疗16例（5d为1疗程，1疗程结束后间隔2d进行下1疗程，共治疗5个疗程），口服三苯氧胺（国药准字H10940050，10mg/次，2次/d）者28例。1.3疗效判定指标术后2年内随访，并参照金俊超等[2]学者制定的愈合标准分级对患者愈合情况进行判定：①甲级：术后9~18d，手术切口未出现开裂、感染、皮下积液、皮瓣坏死等情况，且可按照预期时间拆线者；②乙级：发生不同程度切口感染、开裂、皮瓣坏死以及皮下积液等情况，但无化脓现象；③丙级：上述情况包括化脓现象均有发生，需再行手术进行引流。1.4统计方法该研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理

6、，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1该组患者2年生存率与淋巴结转移情况的关系分析研究显示，无淋巴结转移与淋巴结转移数量为1~3枚的患者，两年生存率均明显高于淋巴结转移数量4枚的患者。见表1。2.2该组患者2年生存率与肿瘤大小的关系分析结果显示，肿瘤直径<3cm的患者两年总生存率更高。见表2。2.3患者年龄和生存率该组研究中年龄＜40岁者大部分生存时间不超过3年，2年生存率为37%；年龄＞40岁，2年生存率为82.1%。见表3。2.4该组患者愈合情况术后随访显示，该组105例患者中甲级愈合患者89例，乙级愈合患者16例。患者相关不良

7、症状，见表4。3讨论乳腺癌肿瘤往往是进行性增长得无痛性肿块，有时也有乳头内陷、溢液等临床症状发生。临床治疗技术是应用手术方式治疗乳腺癌切除局部病灶，为提高临床治愈率、巩固手术效果，还应对患者进行全身性辅助的综合治疗，以有效抑制肿瘤细胞扩散。综合考虑患者年龄、肿瘤分期、病例类型等情况后，针对性选择有效手术治疗方式，而无论何种方式，最终目的都是根治肿瘤，所以在手术切除乳腺肿瘤时，应最大限度地清除患者局部或者区域性淋巴结，同时应首先考虑患者生存率及生存时间，其次再考虑功能、外观等方面[3]。1894年Halsted提出应用乳腺癌根治术治疗乳腺癌，不仅成为乳腺癌治

8、疗的标准术式，且直到现在乳腺癌根治术仍然作为治疗乳腺的一种经典方式