三角形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折

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1、三角形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折关键词：髌骨骨折骨折骨折固定术　　【摘要】　目的　观察三角形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法　对20例髌骨粉碎性骨折患者进行三角形张力带内固定治疗。结果　20例均达骨性愈合，6～13个月后去除内固定物。膝关节功能按胥少汀评分法优13例，良7例。结论　三角形张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折具有固定牢固、可早期行功能锻炼等优点。　　Treatmentofminutedpatellafractureinutedpatellafracture.Methods　20patientsinutedpa

2、tellafractureovedafter6to13months,all20patientsobtainedthepleteosteanagenesis.Thefunctionsofkneejointethodethodisgoodforfixingtheminutedpatellafracture,thefixationisreliable,thefragmentsofbonecanbepressedbetterandthepatientscanlimberupthekneejointearlier.　　【Keyinuted;

3、fracturefixation,internal　　治疗髌骨骨折可采用张力带钢丝内固定术，并且有多种变式，各有其优缺点。自1996年8月～2000年4月，我们采用三角形张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折20例，取得良好效果。　　1　材料与方法nbsp;　　1.1　病例资料　本组20例，男15例，女5例，年龄19～61岁。左侧12例，右侧8例。伤因：跪倒跌伤5例，棒击伤2例，车祸伤13例。其中髌骨裂为3块者称三块型，5例；裂为4块者称四块型，4例；裂为4块以上者称复杂型，11例。图1　右膝髌骨粉碎骨折经三角形张力带内固定术前后X线

4、片，复位固定良好，关节面平整，骨性愈合　　1A.三块型髌骨骨折；1B.术后第3天；1C.术后第6个月取出内固定物　　1.2　手术方法　取膝关节前正中切口，显露髌骨及周围腱膜，清除积血，翻起卷入骨折断端的腱膜但不作剥离，手法复位，由术者及助手各持一把髌骨复位钳交叉夹持大骨块，调整各骨块位置，待复位满意，锁紧复位钳。设计三角形平面,按每个顶点必须有一较大骨块、每条边经过相邻骨块的原则，取较大骨块中点连线穿入1.5mm克氏针各1根，于髌骨矢状面中点偏后方进针，每两针出口位于同一点附近。使用18#钢丝分别缠绕各针并扭紧使产生加压作用，针

5、尾外留0.5cm，弯向背侧防止钢丝滑脱。冲洗切口，缝合各层组织。术中屈膝至90°，检查固定是否可靠。术后第3天开始被动功能锻炼，1周后开始主动锻炼，复杂型骨折推迟4天。所有患者均自第6周起负重行走。　　2　结果　　随访时间6～13个月，平均8.4个月。门诊复查骨折骨性愈合良好，其中2例由于过度加压致后方骨折线张开1.5mm,愈合时间延长1周，余例在术后8周均达骨性愈合。见图1。按胥少汀等〔1〕的评分法对膝关节功能进行评定。膝关节功能优：无痛,劳动功能正常，4分；良：偶痛，能力稍差，3分；中：经常轻痛，2分；差：常痛，失去劳动能力，

6、1分。膝关节活动范围优：正常141°～150°，4分；良：121°～140°,3分；中：91°～120°,2分；差：≤90°，1分。骨折复位优：解剖学复位，4分；良：关节面错位1mm以内或裂隙2mm以内，3分；中：关节面错位1～2mm，裂隙＞2mm，2分；差：关节面错位＞2mm,1分。综合得分优10.1～12分,良7.1～10分,中5.1～7分,差≤5分。本组优13例，良7例。　　3　讨论　　髌骨负责传导股四头肌肌力并与股骨形成滑动关节，因此在伤后应尽可能保留。以往有人采用钢丝环扎术、改良张力带钢丝或多针交叉张力带纲丝〔2〕治疗髌

7、骨骨折，各有其优缺点。分析生物力学原理，我们用三角形张力带钢丝固定有以下优点：(1)三针相连成一个三角形闭合平面，与两根平行针构成的开放平面相比能更有效地限制骨折块移动，利于保持骨块位置不变。(2)由于每根针具有独立的钢丝加压，三角形的三个边可产生内聚应力，使平面内各骨块聚拢并紧密依靠，防止移位且有利于愈合。(3)三根针及钢丝构成一个笼式结构，在加压时不致骨块脱离骨体，从而减少后方骨折线过度张开，也有利于细小骨块回植。　　我们认为该术式的关键是合理设计三点支撑结构，以便平面能将更多的骨块包含在内。其间的细小骨块可小心复位于大骨块之

8、间，特别是带有髌骨软骨面的骨块不能随意去掉，尽力保证髌骨软骨面平整。我们观察到骨折在前侧粉碎性严重而后侧较轻，可能是前方的骨吸收了更多的暴力，这也为我们维持髌软骨面平整创造了条件。对于骨表面的腱膜尽量不予剥离，这可以维持游离骨块不产生更大的移位。