手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂20例

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1、手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂20例代立明张满风赵智勇刘恩合刘英民刘福军迁丙县人民医院河北迁丙064300【摘要】目的：治疗陈旧性肛裂最直接有效的方法是手术疗法，为了总结陈旧性肛裂手术治疗的临床经验，并提高治疗效果，减少并发症，木文主要探讨手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂，并观察其治疗效果，优化治疗方案。方法：选取2013年1月-2015年1月在我院住院的陈旧性肛裂科患者20例，采用一次性手术切除裂创和哨兵痔，并切断包括部分内括约肌和外括约肌的皮下部，在术后给予患者中药熏洗坐浴，并及时换药。结果：20例陈旧性肛裂的患者经手术结合中药熏洗治疗后，全部治

2、愈，治疗时间12-24天，平均17.6天，治疗痊愈后随访观察半年，20例患者无一复发，肛门形态和功能都正常。结论：手术结合中药熏洗治疗陈旧性肛裂只有疗效确切，疗程较短，痛苦小，并发症少等优点。该方法可以松解肛门内括约肌，并缓解括约肌痉挛，并改善肛裂溃疡面的供血不足，促进肛裂的快速愈合。【关键词】陈旧性肛裂；中药熏洗；手术【中图分类号】R657.1+4【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0010-01肛裂是指肛缘和齿线之间的肛管皮肤全层纵形裂开，呈非特异性放射状，在齿线以下的肛管皮肤层的小溃疡，是感染性溃疡的一种疾病，长大概

3、为0.5〜lcm,与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形。在肛肠疾病的发病率中，肛裂仅次于痔疮和肛痰，被列为肛门的三大疾病之一。肛裂是由肛管皮肤全层反复撕裂时，在反复感染时，由于血流灌注不足，会导致肛门和创面迁延不愈最终形成的慢性溃疡，主要约肌进行性痉挛和纤维化。主要症状是：便血、肛门周期性疼痛、便秘。按其病理变化，可分将肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂两种。随着对肛裂认识的不断深入，近些年来新的治疗方法Id益增多，肛裂的治疗方法也有很多，比如，物理治疗、药物熏洗、加内括约肌、肛裂切除术、切断术等，且疗效较好。早期肛裂可以通过保守疗法进行治愈，而陈旧性肛裂多伴

4、奋很多其他的症状，比如肛乳头肥大、哨兵痔、潜行性痰管等，这就必须进行手术才能治愈，但手术仍是治疗陈旧性肛裂的最佳方法。1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2015年1月，在我院陈旧性肛裂科住院患者20例，.其中男性8例，女性12例，男女比例为1丄5,其中最大年龄为62岁，最小年龄为18岁，平均年龄为44.3岁，病程1-8年，平均病程为3年，均采用一次性手术切除裂创和哨兵痔，并切断包括部分内括约肌和外括约肌的皮下部，在术后给予患者中药熏洗坐浴，并及吋换药。1.2治疗方法在手术前，排空患者肠腔内积物，对肛周皮肤进行常规消毒，在进行手术吋，首先

5、将双手指涂上润滑剂，对患者先进行扩肛，先将双食指插入肛内，两手腕部分别交叉，食指向外侧扩张肛管，再将两手的中指插入肛内，扩肛吋间为3〜5min。在能管麻醉成功后，若裂UI在正后位者，在偏6点或偏向7点的方向做一梭形切U,切口底端应距肛缘1.5cm处，顶端止于齿线，切口宜浅和宜窄，下至肛缘2厘米，以切除裂口两侧的瘢痕组织为度。医生用左手的食指探肛，在摸清肛门的括约肌间沟后，用右手将小弯钳进入切口中，一直将小弯钳送到括约肌间沟部肛管的皮下，切U可根据病情轻重向下端适当的延长。在左手食指的引导下，用小弯钳将部分内括约肌和外括约肌皮下部挑出，同吋取两把止血

6、钳，并用钳将挑出的肌束夹住，将中间切断，在钳下用7号丝线结扎断端。适当修剪，使创面引流通畅，再对皮肤边缘进行修剪，使刀口比较整齐，在仔细结扎出血后，若没有出血点，在患处盖上敷料，用丁字带对患处进行包扎和固定。若裂U不在正后位，方法同前，然后再切除裂U,将修剪创缘成梭形使创面快速愈合。将凡士林纱条填入肛内，并用抗生素来防止感染。痔疮洗剂便后熏洗的方法为：将25g痔疮洗剂放入熏洗盆内，并加沸水1000mL将其溶解，先乘热熏蒸患处15min：待水温降至45°C左右后使患者坐浴15min，在每tl早晚各进行1次，1个疗程为7天，在1个疗程后连续用药1〜3个

7、疗程，坐浴不方便的患者可以用毛巾蘸药液进行局部湿敷，便秘者应该口服一些中药汤剂。2疗效评定标准与结果2.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》肛裂疗效标准进行判定。未愈：症状及体征均无变化；好转：症状及体征改善，创口未愈；显效：临床症状消失，肛裂创面基本愈合；治愈：症状及体征消失，创U愈合。2.2疗效和随访20例陈旧性肛裂科住院患者均进行一次性手术治疗，在术后给予患者中药熏洗坐浴后均全部治愈，在术后有1例患者出现术后伤U愈合缓慢，1例患者出现术后伤口轻度水肿，治疗时间12-24天，平均17.6天，治疗痊愈后随访观察半年，20例患者无一复发，肛门形态

8、和功能都正常。3讨论肛裂是临床中的多发病，给患者的生活带来了很大的痛苦，所以在临床治疗上具有一定的特殊性。肛裂是指患者肛管