全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较

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1、全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较.L.编辑。作者：闫昌葆，陈百成，赵宝辉，张建彬，董江涛，邢栋，康慧君【摘要】［目的］研究全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法对术后早期患者临床症状及患肢功能的影响。［方法］采用随机对照研究方法，对40例骨性关节炎患者行单侧全膝关节表面置换术，其中20例应用全程止血带技术，20例应用中途止血带技术，通过比较两组的出血量、术后临床症状及功能的KSS评分等对2种止血带使用方法的早期临床效果加以评价。［结果］虽然2种止血带技术总的手术出血量差别不显著，但是应用中途止血带技术组患者术后出血量（581±263.9ml）少于全程止血

2、带技术组（853±295.5ml），中途止血带组术后伤口红肿天数(3±1.1d)少于全程止血带组(8±1.3d)，早期KSS临床评分中途止血带组（55.1±4.9）高于全程止血带组（43.3±5.4）；功能评分中途止血带组（45.0±4.4）高于全程止血带组(32.5±8.5)。关节血肿发生率及下肢静脉血栓发生率差别不显著。［结论］全膝关节表面置换术中，应用中途止血带技术可以有效减少术后出血，明显改善术后早期临床症状及患肢功能。【关键词】全膝关节表面置换术；止血带；临床效果Abstract：［Objective］Toevaluatetheearlyclinicaleffecta

3、ndaffectedlimbfunctionofpatientsizedstudynidistancetourniquettechnologyandtheotherteofbloodloss,KSSscoreofclinicalsymptomsandfunction.［Result］Thetotalvolumeofbloodlossoftnidistancetourniquettechnology（581±263.9ml<853±295.5ml）.Thedaysofnidistancetourniquettechnology(3±1.1<8±1.3)andtheKS

4、Sscoreofclinicalsymptoms（55.1±4.9>43.3±5.4）andfunction（32.5±8.5>45.0±5.4）nidistancetourniquettechnology.Theincidencerateofhematomaandvenousthrombusofloityhadnoobviousdifference.［Conclusion］Thepostoperativebloodlosscanbereducedandearlypostoperativeclinicaleffectandaffectedlimbfunctionca

5、nbeimprovedbyhalf(147～185cm)，平均体重83kg(57～123kg)。止血带袖口12cm宽(VBMTourniquet1000ELC,Germany)，压力大于收缩压100mmHg，平均压力为285mmHg(285±31.5mmHg)。其中20例应用全程止血带技术完成手术（A组）,术后1例发生膝关节血肿并行切开清理后恢复良好、3例发生小腿肌间静脉血栓，1例发生胫后静脉血栓，应用低分子肝素治疗后血栓消失；另外20例采用中途止血带技术完成手术（B组），术后无膝关节血肿发生，仅1例发生小腿肌间静脉血栓，应用分子肝素后血栓消失。所有患者均未出现严重麻醉并发症。

6、所有患者都在手术中预防性应用抗生素。1.2手术方法所有手术均在全麻下由3名经验丰富的骨科医生完成。沿膝关节正中的标准纵行切口打开皮肤，然后常规髌骨边缘内侧切口切开关节囊，适当松解软组织。根据PFCRP(depuy,USA)的手术指南植入移植物。用自体骨将骨髓腔塞紧，以减少出血以及关节内积血。所有病例均未置换髌骨。较大的血管要灼烧止血(例如：膝降动脉)。在伤口关闭前，每侧膝关节都放置两条引流管，并应用自体血回输器(BLOODCONSERVATIONSYSTEMCBCⅡ,Stryker,USA)。所有患者都用弹力绷带包扎下肢36h，来预防深静脉血栓。术后回输自体血回输器中6h以内

7、的血液。术后12h开始给予低分子肝素钙(4100υFraxiparin,Glaxoin；对于B组患者手术开始时不用止血带，所以能够清楚辨认出出血的血管，以便手术过程中充分止血。只在用骨水泥黏合假体时应用止血带，止血带应用时间为（25±9）min。1.3统计学方法本研究设计为随机对照试验研究，应用两样本均数比较的t检验来分析各组KSS评分、伤口炎症反应天数、术中及术后出血量等数据。应用两样本率比较的卡方检验及fisher确切概率法分别比较血栓发生率及膝关节血肿发生率。显著性水平为α=0.05。