应用64排螺旋ct检测合并糖尿病的心绞痛病人冠脉粥样硬化斑块特点

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1、应用64排螺旋CT检测合并糖尿病的心绞痛病人冠脉粥样硬化斑块特点黄素霞(广东省惠州市河南岸社区卫生服务屮心广东惠州516003)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)51-0021-02【摘要】A的利用MSCT血管造影探讨合并糖鉍病的心绞痛病人冠脉粥样硬化斑块特点。方法以接受64排螺旋CT冠脉造影检查的心绞痛病人60例为研究对象，其屮合并糖尿病者30人，无糖尿病者30人。观察并比较两组病人的冠脉粥样硬化斑块的分布特点与类型特点。结果与非糖姒病组相比，糖鉍病组具有更多的混合斑块。经年龄和性别调整后，糖尿病是混

2、合斑块的独立危险因素。结论MSCT冠脉造影能够准确反映动脉粥样硬化斑块在糖尿病和非糖尿病患者之间的差异，合并糖鉍病的心绞痛病人由于混合斑块的增加而处于易发心血管事件的高危状态。【关键词】64排螺旋CT粥祥硬化斑块心绞痛糖尿病糖鉍病病人冠状动脉粥样硬化的风险较大，对于该类高危人群，冠脉影像学检查的意义不仅仅是证实有无冠脉狭窄，更重要的是判断病人是否处于一种易发生心血管事件的高危状态。目前血管内超声(IVUS)是描述冠脉斑块形态学和狹窄程度的金标准［1］，但是近年来随着CT硬件设备及检查技术的不断提升,64排螺旋CT的扫描速度进一步加快，时间和空间分辨

3、率进一步提高，结合心电门控技术的应用等可获得优良的冠状动脉CT图像，使无创的多层螺旋CT(MSCT)冠脉造影具有Y良好的应用前景，对于糖鉍病等高危病人的分层具有重要意义［2］。本研究以患有心绞痛的糖尿病和非糖尿病病人为研究对象，利用MSCT血管造影技术探讨合并糖尿病的心绞痛病人冠脉斑块病变特点，为MSCT血管造影术在临床上进一步应用提供理论基础。1资料与方法1.1研究对象以2009年1月〜2011年4月在我院接受64排螺旋CT冠脉造影检查的心绞痛病人60例为研究对象，其中合并糖尿病者30人，无糖尿病者30人，所冇病人为窦性心律，无MSCT血管造影术

4、的禁忌、症如室性心律失常、肾功能不全、造影剂过敏和妊娠等。其中男性38例，女性22例，年龄(41〜79)岁，平均(56.7±13.3)岁。1.2试验方法使用美国GE公司SOMATOMPluslzoom64螺旋CT进行扫描，扫描吋病人的心率小于70次/min，心率大于70次/min的患者在扫描之前给予美托洛尔5mg静推，达到要求后再进行扫描。对比剂使用优维显(370mg/ml),采用德国Ulrich高压注射器经肘静脉将对比剂和生理盐水双相注射，流速(4-6)ml/s。扫描参数：120kv，900mAs,层数×准直器厚度：64

5、mm×0.6mm,Pitch0.2。扫描过程中要求患者吸气后屏气，扫描层厚0.625mm，采用冋顾性心电门控，将所有数据在ExtendedBrillianceWorkspace工作站上进行图像后处理和三维蚕建，选取R-R间期的30%，45%和75%为时相点，主要进行最大密度投影、容积成像、曲面成像、多半面重组、心电图编辑等后处理方法，获得满意的冠状动脉图像进行分析。动脉粥样硬化斑块采用Sehrooder标准进行分析[3]:(-42-47)HU为软斑块，(61-112)HU为混合斑块，(126-736)HU为钙化斑块。1.3统计方法分类资

6、料间的比较采用x2检验，计量资料间的比较采用t检验。为了评价不同的粥样斑块类型与糖尿病的独立相关关系，以斑块类型作为因变量，以性别、年龄、吸烟史、高血压、高胆固醇血症和糖尿病作为自变量，进行拟合包含多变量的Logistic模型分析来计算调整混杂因素后的OR值，使用SPSS16.0做统计分析，所有的检验均为双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1病人一般临床特点两组病人的一般临床资料比较，性别、年龄、吸烟史、高血压和高胆固醇血症患者在两组之间无明显差异。2.2MSCT冠脉造影成像特点调查结果显示了研宄人群粥样硬化斑块的分布特点和类型

7、特点，粥样硬化斑块的发生率以及斑块在血管的分布无明显差异，但是斑块类型在两组之间具有明显的差异，表现为糖尿病组具奋更多的混合斑块，而艽他斑块类型未见明显不同。2.3粥样硬化斑块类型与糖尿病的联系拟合包含多变量的Logistic模型分析结果见表1。经年龄和性别调整后，结果显示糖尿病是混合斑块的独立危险因素，而经年龄、性别、高血压、吸烟和高胆固醇血症调整后，糖尿病仍表现出冇较多混合斑块的趋势，但是无显著统计学意义。表1Logistic模型分析结果模型1:调整年龄、特别；模型2:调整年龄、性别、高血压、吸烟和高胆固醇血症3讨论本研宄的一个主要结果是，MS

8、CT冠脉造影能够准确地反映动脉粥样硬化斑块的分布和类型，并且斑块特点与是否合并糖尿病密切相关。本试验发现糖尿病和非糖尿病两