临床妇科功能失调性子宫出血诊治分析

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1、临床妇科功能失调性子宫出血诊治分析刘瑞英湖北省石首市第一人民医院妇产科，湖北石首434400[摘要]目的分析探讨妇科功能失调性子宫出血的有效诊治方法。方法将在该院经宫腔镜活检确诊为功血并于妇产科接受治疗的病人100例均分成两组。对照组采用米非司酮药物治疗，实验组在此基础上加用中药固崩汤，进行中西医结合治疗。随访对比其在阴道控血、止血以及Hb恢复等方面的临床效果。结果米非司酮+中药固崩汤实验组治愈率为54%，总的治疗有效率为94%，明显高于对照组的18%与86%（P<0.05）；实验组平均控血和止血时间分别为(31.87±10.36)h与(56.31±14.94

2、)h，明显比对照组的(40.06±15.27)h与(67.65±13.72)h短（P<0.05）；治疗前后实验组平均Hb值从(75.2±4.0)g/L上升至(114.2±12.24)g/L，对照组平均Hb从(72.8±3.7)g/L升高到(94.6±15.31)g/L，实验组Hb值升高更明显（P<0.05）。结论对功能失调性子宫出血病人经宫腔镜下确诊后，选米非司酮+固崩汤中西医结合治疗功能失调性子宫出血，临床效果显著，阴道控血与止血能力突出，血红蛋白恢复理想，是一种值得大力推广的治疗方案。[.jyqkg/次，连用30d，待子宫出现症状消失后，可酌情进行加

3、减量。固崩汤治疗处方：生黄芪25g、生乌贼骨15g、党参12g、山药12g、升麻12g、炒白术10g、五味子10g。先用冷水浸泡0.5~1h左右，大火煮沸，水开后改文火熬30min。1剂/d，每剂可煮2次，早晚2次空腹分服，150mL/次。每1周为1个疗程。1.4观察指标随访半年到1年，对比观察两组病人的临床疗效、出血控制时间、止血时间、血红蛋白变化等情况。1.5判定标准治愈：3个月内月经流血量、时长以及周期均恢复正常，血红蛋白含量>100g/L；显效：月经经期与周期基本正常，月经流血量降低至原来的50%以下，血红蛋白含量介于80~100g/L；③有效：临床症

4、状明显得到缓解，周期有所恢复，月经流血量降低30%，血红蛋白>80g/L，但持续时间不超过3个月；无效：月经流血量、时长、周期及其临床症状无好转甚至恶化。治愈+显效+有效记为治疗有效。1.6统计方法采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。2结果2.1两组病人的临床疗效实验组治愈率为54.00%，显效率为32.00%，有效率为8.00%，无效率为6.00%，总的治疗有效率为94.00%；对照组治愈率为18.00%，显效率为42.00%，有效率为26.00%，无效率为14.00%，总的治疗

5、有效率为86.00%。实验组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），组间总治疗有效率也差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组病人出血控制时间及止血时间相比对照组，实验组出血控制时间以及止血时间都明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3两组病人血红蛋白变化治疗前后两组病人的血红蛋白值均有明显变化，但实验组Hb值增加更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论功血（功能失调性子宫出血）主要发病原因为卵巢性激素异常分泌导致子宫内膜出血，属于非器质性疾病[1]。功血是妇科高发病，尤其在青春期

6、及更年期妇女中较常见，发病率在10%左右[2]。该组100例病人年龄在36~60岁，平均(44.7±5.3)岁，绝大部分病人年龄集中在育龄期与更年期，55岁以上者仅9例（9%）。功血容易与因器质性疾病所导致的子宫异常出血相混淆[2]。因此，我们在诊断功血时主要采用排除性诊断，对疑似病人均要先进行器质性疾病检查，排除因置入宫内节育器等引发器质性病变出血的可能。再以宫腔镜活检予以确诊。另外，功血可分为有排卵型与无排卵型两种[3]，无排卵型功血是临床常见类型[4]。该组100例病人功血类型均为无排卵型。其临床症状主要表现为其临床症状通常为月经不调，周期混乱，经血量时大时小

7、，经期时间变长，严重者出现大出血，无法自止，从而引发贫血，甚至休克、不孕。在西医保守治疗上，常以雌孕激素治之，有对比报道称[5]，新型抗孕酮激素米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮好的多，前者后者强近5倍，且治疗围绝经期功血可至闭经、纠正贫血，部分病人疗后进入绝经，复发率小。而中医上将无排卵型功血归入“崩漏”，通常认为其主要发病机制为冲任损伤。冲任损伤，则经血无法受制，导致胞宫蓄溢出现异常，从而经血妄行，且多为脾虚者。服用“固崩汤”后还能促进子宫肌肉收缩压迫子宫内膜螺旋动脉，使仍未脱落的坏死内膜全部脱落并排出，在止血的同时还能促进子宫内膜的修复。李立凯[6