妇科功能失调性子宫出血

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1、功能失调性子宫出血Disfunctionaluterinebleeding河北医科大学第二医院郝桂敏(DUB)概　　念由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变。为妇科常见病:分类：无排卵性功血（多见于青春期、更年期）anovulatorydisfunctionaluterinebleeding排卵性功血（生育年龄）ovulatorydisfunctionaluterinebleeding无排卵性占80％，排卵性占20％正常的月经周期menstrualcycle依赖于正常的雌-孕激素周期性改变

2、使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。（如图）周期、经量及持续时间具有规律性和自　限性无排卵性功血病理生理青春期功血性腺轴激素间的反馈调节功能不成熟，特别是下丘脑-垂体对雌激素的正反馈作用存在缺陷，卵泡虽有成批的生长，却无排卵。此时期垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成2.　绝经过渡期功血卵巢功能衰退，卵泡近耗竭，卵巢对垂体激素不敏感卵泡在发育过程中夭折而不能排卵。→对垂体负反馈减弱，高FSH3.生育年龄功血应急等因素干扰排卵而发生无排卵1.雌激素突破出血。Breakthroughbleeding雌激素突破出血　分两种：低雌激素：雌激素

3、维持在阈值水平，可发生间断少量出血，内膜修复慢，出血时间长。高雌激素：维持在有效浓度，引起长时间闭经，无孕激素参与内膜厚不老固---急性突破性出血，血量大2.雌激素撤退出血withdrawalbleeding一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去雌激素支持而剥脱出血出血机理子宫内膜受单一雌激素　　　　　　刺激且无孕激素对抗异常子宫出血尚与　　子宫内膜出血自限机制缺陷有关组织脆性增加内膜脱落不全致修复困难缺乏足够的丢失量而难以刺激内膜的再生和修复血管结构与功能异常　小动脉缺乏螺旋化收缩不力凝血与纤溶异常　活化了纤溶酶舒张因子异常子宫内

4、膜病理改变由于受单纯雌激素刺激而无孕激素拮抗使子宫内膜不同程度增生子宫内膜增生症endometria　hyperplasia（1）单纯型增生（镜下腺体数量增加，腺腔囊行扩大，大小不一，外观如瑞士干酪１％癌变（2）复杂型增生，腺体增生明显，子宫内膜增生呈息肉状　３％癌变（3）不典型增生　细胞核的改变，核深染，有核分裂相。　1/3癌变子宫内膜增生2.　增生期子宫内膜　同正常周期　　　的子宫内膜，但在月经后半　　　期月经期仍为增生期3.　萎缩型子宫内膜临床表现⑴症状子宫不规则出血irregularbleeding特点是月经周期紊乱，经期长短不

5、一，出血量因人而异：低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。根据出血的特点分为①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②经量过多：周期，经期正常③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;④子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。诊断---排除性诊断详细询问病史：1.年龄、月经史、婚育史及避　　　孕措施，全身有无慢性病史2.病程经过，如发病时间、流　　　血情况、流血前有无

6、停经史及以往治疗经过。诊　断体检全身及妇科排除器质性病变辅助检查阴道涂片激素测定子宫内膜检查BBT单项血常规辅助检查诊断性刮宫：对年龄大于35岁药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者；对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮。宫腔镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）激素测定鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官感染生殖器官肿瘤性激素类药物使用不当全身性疾病治疗原则青春期：　止血、调整周期、恢复排卵生育年龄：止血、调整周期、恢复排卵更年期：　止

7、血、调整周期，减少经量为主。　　　　　安全度过更年期防止内膜病变治疗一、一般治疗补血、输血、抗感染，改善全身状况二、药物治疗一线治疗为药物治疗1.止血根据出血量选择药物及使用方法少量出血者，使用最低有效剂量激素，减少药物副反应对大量出血患者，要求在性激素治疗8小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。①雌激素：应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，急性大量出血时易使用大剂量雌激素。②孕激素：使持续增生子宫内膜转化为分泌期，停药后子宫内膜完全脱落，起到药物性刮宫作用。

8、③雌激素、孕激素联合使用效果优于单一用药　　避孕药　妇康片+倍美力　三合激素④雄激素：拮抗雌激素增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。单独使用效果欠佳。2.调整周期止血后必须调周期雌、孕激