纳洛酮对重型颅脑损伤脑血流动力学及颅内压的影响

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1、纳洛酮对重型颅脑损伤脑血流动力学及颅内压的影响【关键词】纳洛酮【摘要】目的观察纳洛酮对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响。方法选择重型脑损伤患者84例，随机分为对照组与治疗组。对照组40例，仅采用常规治疗；治疗组44例，采用常规治疗+纳洛酮。治疗过程中应用经颅多普勒（TCD）监测脑血流动力学及应用颅内压监护仪监测颅内压。结果治疗组脑血流动力学Vs、Vm、PI值在纳洛酮治疗3天后与对照组相比明显改善（P＜0.05）；治疗组在第3天后平均颅内压明显低于对照组（P＜0.05）。结论大剂量纳洛酮能够改善重症颅脑损伤引起的

2、脑血流动力学紊乱，降低颅内压，改善患者预后。　　【关键词】纳洛酮；颅内压；颅脑损伤；血流动力学　　Effectofnaloxoneoncerebralhaemodynamicsandintracranialpressureofpatientsodynamicsandintracranialpressure（ICP）ofpatientsentgroup（n=44）.Thepatientintreatmentgroupodynamicseasuredonitoredbymonitorintracranialpressurem

3、onitor.ResultsVs，VmandPIincerebralhaemodynamicsintreatmentgroupprovedobviously（P＜0.05）after3daytreatment,andICPintreatmentgroupent（P＜0.05）.ConclusionLargedoseofnaloxonecanimprovecerebralhaemodynamics,decreaseICP,andimprovetheprognosisofseverecraniocerebralinjury.

4、　　【Keya;haemodynamics　重型颅脑损伤后，由颅内血肿等原因产生的颅内高压、脑血流动力学变化等多种现象，造成了脑组织缺血低氧，导致继发性脑损害的发生［1，2］。由于颅脑损伤的原发损伤不可逆转，因此，防治继发性脑损伤是重型颅脑损伤治疗的重要方向，控制颅内压升高和改善脑循环障碍是治疗关键。目前研究表明早期应用大剂量纳洛酮可有效治疗重型颅脑损伤［3，4］，然而有关纳洛酮对颅脑损伤血流动力学及颅内压的影响研究较少。因此，本研究应用大剂量纳洛酮对重型颅脑损伤进行治疗，观察其对脑血流动力学及颅内压的影响，为纳洛酮应用

5、于颅脑损伤治疗提供有效依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料2003年6月～2005年7月期间入院的重型颅脑损伤［格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～8分］、神经科系统检查、头颅CT等明确诊断，且无心、肝、肺、肾等脏器的严重合并损伤的患者84例作入选病例。入院后随机分为纳洛酮治疗组与对照组。纳洛酮组（n=44）：男32例，女12例；年龄16～64岁，平均34.4岁；GCS评分3～7分，平均5分；致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤12例，打击伤4例；硬膜外血肿20例，硬膜下血肿12例，脑内血肿8例，脑挫裂伤4例。对照组（n=4

6、0）：男28例，女12例，年龄14～65岁，平均36.1岁；GCS评分3～8分，平均6分；交通事故伤25例，坠落伤13例，打击伤2例；硬膜外血肿19例，硬膜下血肿11例，脑内血肿10例。两组病人性别、年龄及病情差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。　　1.2治疗方法对照组给予常规治疗，即包括止血药、脱水剂、抗生素，营养脑细胞、预防癫痫及手术治疗等。治疗组在常规治疗的基础上加用盐酸钠洛酮（商品名：金尔伦；规格：0.4mg/ml；广东康力制药有限公司生产），每天8mg静脉点滴，控制滴速（约20h），持续用药10天。　　1

7、.3GCS评分以GCS评分对于重型颅脑损伤患者的疗效和恢复程度进行判定，分数越高，说明患者恢复越好。GCS评分时间则根据患者来院时间不同分别对伤后1、3、5、7及10天进行GCS评分。　　1.4经颅多普勒（TCD）监测脑血流动力学选用2MHzTCD探头，探查对象为大脑中动脉，部位在颞部，血流速度单位为cm/s，搏动指数（PI）=（收缩期血流速度-舒张期血流速度）/平均血流速度。记录的时间则根据患者来院时间不同分别为伤后1、3、5、7及10天。　　1.5颅内压（ICP）监测患者均在入院当日开始用颅内压监护仪监测颅内压变化。

8、于额部中线旁开3cm，发际内切开头皮钻孔，骨孔直径1.5cm，将光纤探头放置在硬膜外，探头与硬膜表面紧贴，光导纤维从切开处引出固定，连续监测颅内压，每2h记录一次，连续10天。　　1.6统计学方法各数据均以均数±标准差（x±s）表示，两组数据比较采用t检验，通过SPSS11.1软件统计结果，以P＜0.05为差异有显著