老年手术病人七氟烷macbar的变化

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1、老年手术病人七氟烷MACBAR的变化作者：许铿王卡李建赖玮宏毕超【摘要】　　目的探讨老年人与非老年人七氟烷MACBAR（阻止肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度）的差别。方法择期气管插管全麻下行腹部手术患者100例，按年龄分为老年组和非老年组。快速诱导气管插管后行低流量循环紧闭式气管内全麻，使用七氟烷加纯氧吸入麻醉，维持呼气末CO2浓度于36～38mmHg。根据气体监护仪显示的呼气末七氟烷浓度，调节挥发罐使得达到目标肺泡浓度Ct，并维持15min以上。在距诱导40min后进行切皮。于切皮前2min（T1）、前1min（T2）、切皮前即刻（T3）以

2、及切皮后即刻（T4）、后1min（T5）、后2min（T6）分别记录心率(HR)和平均动脉压（MAP）。计算切皮前后HR和MAP的平均值。比较切皮前后的HR、MAP变化，判断交感肾上腺素反应。所有病例均按序贯试验原则确定所给予的目标肺泡浓度Ci，两组中第1例患者的目标肺泡内浓度设定为2MAC（3.4％），下一位患者的目标肺泡浓度依据前一位患者的交感肾上腺素反应±0.1个MAC，依次反复测出从无效到有效或从有效到无效共6对患者（A1,A2）……（F1,F2），取每对患者各自目标肺泡浓度的平均值，得到6个测定结果再进一步计算均数和标准差。结果非老年组

3、和老年组七氟烷MACBAR分别为（2.93±0.11）%和（2.43±0.26）%，老年组与非老年组相比下降17%，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。结论老年人七氟烷MACBAR较非老年人明显下降。【关键词】老年人；七氟烷；最低肺泡有效浓度（MAC）　　七氟烷(sevoflurane)是一种较新的吸入麻醉药，适用于老年病人的麻醉〔1，2〕。然而由于老年人自身的生理特点，对麻醉手术应激能力下降，术中极易出现由应激反应引起的严重并发症。本文观察七氟烷用于老年人麻醉时阻止肾上腺素能反应的最低肺泡有效浓度（Theminimumalveol

4、arconcentrationulus，MACBAR）变化，以指导临床合理应用。　　1资料与方法　　1.1病例选择　　选择2007年1月至2008年1月我院普外科住院、在气管内全麻下行胃肠道和肝胆手术的患者100例，根据美国麻醉医师协会(ASA)病情分为Ⅱ～Ⅲ级，按年龄分为两组。老年组50例，年龄65～83岁，平均(72.5±6.4)岁，男34，女16例;非老年组50例，年龄18～59岁，平均(39.8±5.7)岁，男37例，女13例。两组患者无神经、精神、呼吸及严重心血管系统疾病，无药物或酒精依赖史，排除气管插管困难者。本研究经本院医学伦理委

5、员会批准，所有受试者均签署知情同意书。　　1.2麻醉方法及监测　　所有患者均未使用术前药。进入手术室后，保持室温24～27℃，使用多功能监护仪（Dash3000，德国通用）行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度监测。开放外周静脉，前30min以10ml·kg-1·h-1的速度、后按5～7ml·kg-1·h-1的速度进行输液，晶胶比1∶1。局麻下行桡动脉穿刺测压。以丙泊酚2.5～3mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg静脉推注诱导并辅助通气，分次以1%丁卡因对口腔、咽喉部及声门、气管充分表麻，行快速气管内插管。插管后行低流量循环紧闭式气管内全麻，使用七氟

6、烷（喜保福宁，雅培制药）加纯氧吸入麻醉，新鲜氧气流量1L/min。调节潮气量和呼吸频率，维持呼气末CO2浓度于36～38mmHg。根据DetaxOhmeda气体监护仪(美国)显示的呼气末七氟烷浓度，调节挥发罐使得呼气末七氟烷浓度达到目标肺泡浓度Ct，并维持15min以上。在距丙泊酚诱导40min后，进行切皮。于切皮前2min（T1）、前1min（T2）、切皮前即刻（T3）以及切皮后即刻（T4）、后1min（T5）、后2min（T6）分别记录心率(HR)和平均动脉压（MAP）。完成记录后，根据手术情况，复合使用阿片类镇痛药，加深或者减浅麻醉，维持生

7、命体征平稳，直至完成手术。计算切皮前后HR和MAP的平均值。比较切皮前后的HR、MAP变化，判断交感肾上腺素反应：切皮后HR和MAP的平均值均高于切皮前的15％判断为无效病例，说明在目前七氟烷肺泡内浓度Ct下，不能阻止患者对切皮的交感肾上腺素反应；反之，将判断为有效病例，即在目前地氟醚肺泡内浓度Ct下，可以阻止患者对切皮的交感肾上腺素反应。两组中第1例患者的目标肺泡内浓度设定为2MAC（3.4％），下一位患者的目标肺泡浓度是依据前一位患者的交感肾上腺素反应来确定的，如果前一位患者无交感肾上腺素反应，则下一位患者的目标肺泡浓度将减少0.1个MAC；

8、反之，则增加0.1个MAC。依次反复测出从无效到有效或从有效到无效共6对患者（A1,A2）……（F1,F2），取每对患者各自目标肺泡浓度