老年髋部骨折术后早期并发症对疗效的影响

《老年髋部骨折术后早期并发症对疗效的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年髋部骨折术后早期并发症对疗效的影响作者：张纯，姚明，贺西京，兰宾尚，李浩鹏【关键词】,,髋部骨折摘要：［目的］分析老年髋部骨折患者术后心肺及血液系统早期并发症对手术疗效的影响。［方法］研究2001年1月~2005年7月本科收治的59例髋部骨折，其中39例合并有内科疾病，多为高血压、慢性支气管炎、糖尿病、心律失常。共有56例行手术治疗。［结果］52例均手术成功，1例死亡。死亡原因为肺间质纤维化。术后呼吸道、泌尿系、伤口感染、褥疮、应激性溃疡和下肢深静脉血栓的发生率分别为19％、10％、8％、5％、2％和4％。［结论

2、］老年髋部骨折病人术后肺部感染的发病率最高，术前应评价心肺功能。下肢深静脉血栓是最严重的并发症，术后应早期开始股四头肌功能锻炼，并适时应用抗凝剂，同时辅助行CPM机锻练。手术方式的选择也是影响疗效的一个重要因素。关键词：老年；髋部骨折；并发症Abstract：［Objective］Toanalyzetheinfluenceofoperationeffectfromplicationofcardiac,pulmanaryandhematologysysteminelderpatientsJan.2001toJul.20

3、05ittedinthedepartmentThirtyninepatientsedicaldiseases,mostofthemellitusAmongthesepatients,56casesonaryinterstitialfibrosisTheincidenceofpostoperativeplications,includinginfectionofpulmonary,urinaryanditiesvenousthrombosisonaryinfectionisthehighestTheloitiesven

4、ousthrombosisisthemostseriousplicationSoitishelpfultodoquadricepsfemoriesfunctionexerciseTheoperativemethodisalsoaveryimportantcausetodefinethepostoperativeeffectKey.下肢深静脉血栓(DVT)：本组中有2例出现了下肢深静脉血栓，均为畏惧疼痛而拒绝行股四头肌功能锻炼的患者。表现为患肢肿胀，同侧会阴部肿胀，彩超检查确诊。经积极加强功能锻练，适时使用抗凝剂(速避

5、凝)及活血化瘀药物后肿胀消退，未发生肺栓塞。下肢深静脉血栓形成的主要原因有：创伤及手术激发凝血因子释放；惧怕疼痛；减少活动导致下肢血流缓慢，同时深静脉失去肌肉收缩时的挤压作用。术后深静脉血栓形成，甚至肺栓塞是非常严重的并发症，常发生在大手术之后。现在临床上预防血栓是作为一个重要的因素来考虑的。由于DVT的形成是多因素造成的，包括手术类型、肥胖、术后不早期活动及充血性心力衰竭等。Keenan等［4］认为，现在还不能确定年龄就是一个独立的致血栓因素，年龄和术后DVT的关系还未达成一致。年龄对术后静脉血栓形成的影响主要取决

6、于体内是否有别的导致血栓形成的因素，当这些因素存在时，年龄引起血栓的风险性就降低了。作者认为术后早期行股四头肌锻练，必要时加用CPM(持续被动锻炼机)机强化训练，适时应用抗凝剂，是避免下肢静脉血栓形成的有效手段。术后监测凝血功能可以有针对性的治疗。但目前对术后深静脉血栓(DVT)的警惕性不高，针对人工关节置换术后常规进行抗凝治疗预防DVT的医院并不多，这一方面反映出参与人工关节置换术的医生虽然众多，但对此种手术的重要并发症尚缺乏认识，此点应当引起重视［5］。目前，股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的手术方法已经很成熟了。就手

7、术本身而言，其成功率可以很高。但老年患者由于有多种内科疾病，不同的医师处理后其结果往往大相径庭。本组病例中，56％的患者合并有心肺疾病，可见敏锐地发现这些病人的前驱症状就显得尤为重要，这应当是降低老年髋部骨折患者病死率的重要措施。关于髋部骨折术后并发症的性别差异：本组中，男性19例和女性14例出现了术后早期并发症，且1例女性患者死亡。Endo［6］等通过研究后认为，和女性患者相比较，男性更易出现术后早期并发症，1a死亡率也较高，但是在发病年龄、骨折类型等方面引起的死亡率方面，两者没有显著性差异。男性患者更易出现术后并

8、发症，且具有极高的死亡率。手术方式的选择是否恰当也是导致原有并存症加重和术后早期并发症出现的一个直接原因。股骨粗隆间骨折的手术方式分为复位内固定或人工关节置换。关于人工关节置换或全髋关节的选择，目前比较一致的看法是对于80岁以上的患者施行人工关节置换。对于这类患者，作者首先应考虑的不是假体能否发生松动，而是要避免因骨折引起的早期并发症，减少因并