扩张性心肌病患者出院后健康指导及效果评价

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1、扩张性心肌病患者出院后健康指导及效果评价扩张性心肌病主要表现为心室腔扩大，慢性心功能不全，最终表现为恶性心律失常和顽固性心衰，心源性猝死，治疗方面以去除诱因强心，利尿，扩血管减轻心脏负荷为主。但缺乏彻底的治疗方法。病程长，易复发，病死率高，一般认为心衰症状出现后5年的存活率在40%，10年的存活率在22%左右［１］。因此在住院治疗护理的基础上加强出院后随访和健康指导，对降低扩张性心脏病患者的再住院率，病死率，改善患者的生活质量尤为重要。现体会如下：1临床资料与方法　　1.1一般资料　　我院从2007年1月至2008年1

2、2月共收治扩张性心脏病59例。本组病例均符合1996年诊断标准，59例除2例死亡外随机分成2组。经统计学比较，两组性别、年龄和诱因等无显著性统计学差异，具有可比性。1.2方法　　所有的病人入院后都进行积极有效的治疗和认真的评估以及常规护理，干预组的病人除了上述措施外，在病人出院时将其姓名性别年龄文化程度，诊断和治疗，重要辅助检查结果，出院时的用药情况，联系电话等建立档案并通过电话联系的方式进行随访和健康指导。2内容　　主要有日常生活的指导用药知识的指导心理疏导解答病人提出的问题并督促病人按时复诊检查。　　2.1休息与运动　

3、　以往的护理把休息作为护理心衰的基本措施之一，但是长期不运动会导致心血管功能的改变，使心衰症状加重和体力活动明显受限，自理能力下降［２］。因此病人好转出院后应根据病人自己心功能耐受的情况进行适当的有氧运动如散步，积极参加适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼，做到劳逸结合，保证充足的休息与睡眠。稳定性心衰患者的运动锻炼，可提高运动耐力和生活质量［３］，但要防止过度疲劳，另外要适时添加衣服尽量不去公共场所居住的环境要保持空气新鲜以及适宜的温度和湿度，防止呼吸道感染以防诱发心衰［４］，随访中大多数病人表示理解配合，并能做到生活有

4、规律。2.2饮食指导　　病人在住院期间的饮食由于医护人员的指导和督促，加上疾病的影响多能接受低盐低脂饮食，但是出院后大多病人与家人共餐，往往不能执行低脂低盐的食谱，因此我们在电话随访中要温和地用病人能理解的语言告知病人，进食不宜过饱，要少食多餐给予易消化的食物，讲解低盐饮食的重要性，说明饮食中盐的过多摄入会增加血容量，会增加心脏的负担，最终会诱发心衰，嘱戒烟限酒和浓茶。随访中病人都能理解和接受。　　2.3保持大便通畅　　对有便秘倾向的病人，指导其饮食中适当增加粗纤维和润肠食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。适量饮水，适当运动，

5、多吃水果，腹部进行顺时针按摩，并养成按时大便的习惯，防止排便时用力屏气诱发心衰。　　2.4用药指导　　扩张性心肌病患者好转出院后常需服用强心利尿药以及β受体阻剂等，应向病人反复说明每种药物的作用，服用方法，可能出现的不良反应，扩张性心肌病患者的心肌广泛受累，对洋地黄药物的耐受性低，常用量易在体内蓄积产生毒副作用，随访中有6例出现恶心食欲不振，及时联系医生后予以减量。服用利尿剂时应指导病人每天测量体重和尿量，服用排钾利尿剂时应同时补钾，氯化钾片剂最好饭后服用以减少对胃的刺激，并告知病人如果出现精神不振四肢无力，食欲差腹胀等低钾症状

6、时要及时联系医生，服用β受体阻滞剂的病人要告知该药有扩血管，降压和减慢心率的作用，嘱病人在改变体位时动作要慢，防止体位性的低血压引起头昏，甚至跌倒。强调服药前自测脉搏（住院期间已经教会病人自测方法），当脉搏低于60次/分时，应联系医生。每次随访都要询问病人有无按时服药，对依从性好的病人要给予鼓励，对依从性差者要耐心说明按时服药的重要性，对年龄大记忆差的病人也可介绍一些方法，如每次饭前配药，饭后及时吃，对文化程度低的病人，建议在药瓶标签上用彩笔做记号，分清服用方法，以避免漏吃或重复吃。　　2.5心理护理扩张性心肌病患者由于心衰反复

7、发作，对疾病的发展和预后都无法预测，加上沉重的医疗负担，从而产生焦虑，悲观，自怜的消极情绪，而导致失眠诱发心衰。因此加强心理护理是不可忽视的环节，通过随访，了解病人的心理反应，向病人介绍该病治疗的新进展，满足其心理需要，鼓励患者以积极的方式宣泄焦虑不安的心情，教会病人掌握转移不良情绪的方法，如散步，听音乐向亲人或朋友诉说内心的不安，同时做好家属的解释工作，生活上关心体贴病人以减轻病人的心理负担，增加正性情感以最佳的心理状态配合治疗。3护理效果4讨论　　心力衰竭是扩张性心肌病的严重并发症，由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体

8、代谢需要，器官组织供血不足，出现肺循环和体循环淤血的表现，病死率高，预后差［５］。是临床治疗护理的难点，虽然近年来心力衰竭的治疗有突飞猛进的进展，心力衰竭各个阶段的药物治疗均能提高成活率并能改善生活质量［６］，但是由于人们对疾病