451--患者出院后的健康指导

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1、扩张性心肌病患者出院后健康指导扩张性心肌病主要表现为心室腔扩大，慢性心功能不全，最终表现为恶性心律失常和顽固性心衰，心源性猝死，治疗方面以去除诱因强心，利尿，扩血管减轻心脏负荷为主。但缺乏彻底的治疗方法。病程长，易复发，病死率高，一般认为心衰症状出现后5年的存活率在40%,10年的存活率在22%左右。因此在住院治疗护理的基础上加强岀院后随访和健康指导，对降低扩张性心脏病患者的再住院率，病死率，改善患者的生活质量尤为重要。现体会如下：1、内容主要有日常生活的指导用药知识的指导心理疏导解答病人提岀的问题并督促病人按时复诊检查。[1]休息与运

2、动以往的护理把休息作为护理心衰的基本措施之一，但是长期不运动会导致心血管功能的改变，使心衰症状加重和体力活动明显受限，自理能力下降[2]o因此病人好转出院后应根据病人自己心功能耐受的情况进行适当的有氧运动如散步，积极参加适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼，做到劳逸结合，保证充足的休息与睡眠。稳定性心衰患者的运动锻炼，可提高运动耐力和生活质量[3],但要防止过度疲劳，另外要适时添加衣服尽量不去公共场所居住的环境要保持空气新鲜以及适宜的温度和湿度，防止呼吸道感染以防诱发心衰[4],随访中大多数病人表示理解配合，并能做到生活有规律。2、饮食指导病人

3、在住院期间的饮食由于医护人员的指导和督促，加上疾病的影响多能接受低盐低脂饮食，但是出院后大多病人与家人共餐，往往不能执行低脂低盐的食谱，因此我们在电话随访中要温和地用病人能理解的语言告知病人，进食不宜过饱，要少食多餐给予易消化的食物,讲解低盐饮食的重要性，说明饮食中盐的过多摄入会增加血容量，会增加心脏的负担，最终会诱发心衰，嘱戒烟限酒和浓茶。随访屮病人都能理解和接受。3、保持大便通畅对有便秘倾向的病人，指导其饮食中适当增加粗纤维和润肠食物，如芹菜，韭菜，香蕉，蜂蜜等。适量饮水，适当运动，多吃水果,腹部进行顺时针按摩，并养成按时大便的习惯

4、，防止排便时用力屏气诱发心衰。4、用药指导扩张性心肌病患者好转出院后常需服用强心利尿药以及卩受体阻剂等，应向病人反复说明每种药物的作用，服用方法，可能出现的不良反应，扩张性心肌病患者的心肌广泛受累，对洋地黄药物的耐受性低，常用量易在休内蓄积产生毒副作用，随访中有6例出现恶心食欲不振，及时联系医生后予以减量。服用利尿剂时应指导病人每天测量体重和尿量，服用排钾利尿剂时应同时补钾，氯化钾片剂最好饭后服用以减少对胃的刺激，并告知病人如果出现精神不振四肢无力，食欲差腹胀等低钾症状时耍及时联系医生，服用卩受体阻滞剂的病人要告知该药有扩血管，降压和减

5、慢心率的作用，嘱病人在改变体位时动作要慢，防止体位性的低血压引起头昏，甚至跌倒。强调服药前自测脉搏（住院期间已经教会病人自测方法），当脉搏低于60次/分时，应联系医每次随访都要询问病人有无按吋服药，对依从性好的病人要给予鼓励，对依从性差者要耐心说明按时服药的重要性，对年龄大记忆差的病人也可介绍一些方法，如每次饭前配药，饭后及时吃，对文化程度低的病人，建议在药瓶标签上用彩笔做记号，分清服用方法，以避免漏吃或重复吃。结核病人出院的健康指导一、生活指导嘱病人注意休息，避免劳累，预防感冒，禁烟酒，餐具专用，房间经常通风等。嘱肺结核病人把痰液吐在

6、纸上，然后焚烧，咳嗽或打喷嚏时不要面对人群，用手帕遮住口鼻，让病人养成良好的生活习惯，预防结核病的传播。二、饮食指导结核病是慢性消耗性疾病，在治疗的同时•应加强营养,即给予高热量、高蛋白饮食。病人每天吃的食物中一定要有足够的蛋白质，如瘦肉、海鲜、豆类、鸡蛋、牛奶等，以补充疾病的消耗，增强机体抵抗力，促进病灶吸收，尽快治愈结核病。三、用药指导结核病化疗失败的最主要原因是不规则化疗或过早停药阅。治愈结核病的前提是合理化疗，即药物治疗，它是结核病最根本的治疗方法，也是控制结核病传染的最桂措施。合理化疗必须遵遁早期、适量、联合、规律、全程的原则

7、。让病人知道结核病的复发与用药是否规律及化疗时间长短有密切关系。不规律的用药容易导致结核菌耐药，而成为难怡性结核。间断服药及自行停药均会导致结核病的复发及耐药菌的产生。要让家属监督病人服药，在整个疗程中最好不漏服一次药，更不可因临床症状好转而自行停药。四、定期复查结核病是一种慢性传染性疾病，治疗时间长、用药种类多，而抗疥药物大多有一定副作用，要让病人及家属详细了解所用药物的副作用，定期复查肝功等。肺结核病人还要定期复查胸片、痰集菌等，并根据病情及吋调整治疗方案。病人出院后前3个月每月复查一次，以后每2-3个月复查一次，病情变化时随时复查

8、。完成疗程停药后，每年还要复查一次。五、电话回访病人出院时将写有所住科室电话号码的出院指导卡发给病人，如病人及家属同意可将其电话号码留在所住科室。病人在家中治疗期间，岀现任何问题，都可打电话咨询，我们耐心细