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1、产后首次排尿晕厥相关因素与干预措施吴陆萍（浙江大学医学院附属妇产科医院产四科，浙江杭州310006）【摘 要】本文将从产后首次排尿晕厥的定义、评估、相关因素、干预措施，提出医务人员应积极对产妇产后首次晕厥及其相关因素进行评估，辨析原因，制定个体化，系统化得干预措施，有效预防产后晕厥发生，密切了护患关系，使产妇对护理工作更加满意，减少了护理缺陷的发生，提高了护理质量。.jyqkin立即按压人中，呼叫产妇姓名，同时由家人和护理人员扶起抱回床上后很快自然清醒，醒后诉头晕乏力，休息片刻后好转。但跌倒时易发生骨折、颅脑损伤等意
2、外，易引发护理纠纷事件。1.2 评估 产妇晕厥护理评估表是根据引起产后晕厥的主要因素及相关因素建立的一种以减少产妇晕厥发生率、防止产妇意外损伤为目的的评估工具,参照蒋红等[4]设计的产后晕厥护理评估表，制定产后晕厥风险护理评估表，从9个方面(晕厥的历史，未进食或进食量少，产时出血≥400mL，血红蛋白≤80g，总产程≥10h，手术助产，使用镇静剂，缓慢改变体位有面色苍白、头晕、恶心等不适，合并内科并发症)由管床责任护士在产妇分娩2h后入室时、产后4～6h排尿时、病情有变化或有1次晕厥经历的产妇进行晕厥风险护理评估，并
3、将评估结果记录在护理病历中，如产妇有1种情况存在，即为有晕厥风险，有2种或2种情况以上存在为高危风险。2 产后首次排尿晕厥的相关因素2.1 生理因素2.1.1 贫血血容量是保证心输出量的基本要素,在正常情况下,机体的循环血量和血管系统是相适应的。失血后循环血量减少,回心血量自然就会减少进而影响心输出量和心搏出量,全身各组织的供血量都将不足,尤其是心、脑、肾等重要器官的供血量不足,一旦体位改变时,脑部就会出现一过性缺血,短暂性的意识不清,导致晕厥。研究证实，红细胞的增加与血浆增加的比例不同,血液被稀释,血红蛋白降低,易
4、引起疲乏、全身肌肉无力、心悸、头痛、头晕、晕厥、注意力不集中等[5]。2.1.2 低血糖部分产妇因产程长,产时体力大量消耗,加之产前产时进食少,产后又未及时进食或进食量不足,以上因素均可导致血糖降低。当血糖降低时,脑组织对低血糖尤为敏感,可出现头晕、心悸、出冷汗等症状[6]。研究表明，产后未能及时进食或者进食不足,液体及能量补充不到位,极易发生低血糖性晕厥[7]。2.1.3 膀胱充盈分娩时胎头压迫膀胱，腹肌松弛等原因使产后排尿不够通畅，排尿费力且时间较长，使回心血液积聚于下肢腹部，回心血量减少。在产褥期，膀胱肌张力降
5、低，对膀胱内压的敏感性降低，加之外阴切口疼痛不习惯卧床排尿器械助产区域阻滞麻醉，均可能增加尿潴留的发生。倪亦文等[8]调查发现，当过度膨胀的膀胱急速排出尿液后，腹内压下降，回心血量进一步减少，从而减少心输出量，动脉血压急剧下降，引起脑供血不足出现眼前发黑，甚至晕厥。2.2 自身及家庭因素2.2.1 体位产妇分娩时较长时间处于平卧位，当起床上厕所时，从平卧位骤然改变成站立位，可能导致体位性低血压。产妇分娩后,下腔静脉的压迫消除,同时分娩时长期处于卧位,当从平卧位变为坐位或者站位时,腹部以下的血管蓄血增多,回心血量减少,
6、造成直立性低血压而引起晕厥。晕厥产妇均发生于由蹲位排尿或久蹲仍未能解出起身站立欲离开厕所的一瞬间。2.2.2 家属陪伴家属陪伴是产妇重要的支持,亦是护士的好助手,无家属陪伴的产妇单独下床活动时极易发生跌倒继而发生晕厥。家属陪伴产妇进行第一次排尿，能够有效减少产后晕厥的发生。3 产后首次晕厥的干预措施3.1 评估产妇全身情况,针对不同原因给予具体指导 产妇分娩后回病房,护士应与产房接产人员认真交接,了解产前、产时进食、处理情况、总产程时间、产后2h内出血量、膀胱充盈度等。然后针对不同情况给予具体指导。①对进食少、产程长
7、、精神疲乏的产妇应鼓励进食,食欲缺乏,可给予高渗葡萄糖水口服,必要时遵医嘱给予补液以补充能量,避免引发低血糖性晕厥。②对贫血产妇,应指导床上解小便方法,最好将此类产妇安置在可摇的活动床上,要小便时将床前半部分慢慢摇起,使产妇头背靠床,或将产妇慢慢扶起,成坐位。置便盆于臀部,让产妇先在床上休息片刻,然后叮嘱屏气排尿。③对产后大出血或出血性休克产妇,产后应予留置导尿管24h～48h,嘱先卧床休息,短时间内避免起床小便,等补足血容量,休克纠正后再考虑离床小便。3.2 指导产妇有效的排尿督促分娩产妇产后4h～6h内及时排解首
8、次小便,预防产后尿潴留或预防膀胱过度充盈影响产后子宫收缩,导致产后出血,是产后护理的一项重要工作。对膀胱胀满者,产后子宫底高达脐以上水平,或在宫底下方扪到有一囊性块物的上界，均表明有尿潴留。嘱排尿最好分2次排完,一次不超过1000mL,避免一次过多排尿引起腹压下降导致虚脱发生。膀胱充盈的产妇，叮嘱产妇自我放松,为其提供隐蔽环境,适当遮挡产妇;协
