产后出血采用米索前列醇联合缩宫素防治效果探讨

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1、产后出血采用米索前列醇联合缩宫素防治效果探讨冯明华云南省曲靖市沾益县人民医院妇产科，云南曲靖655000[摘要]目的分析研究产后出血采用米索前列醇联合缩宫素防治的效果。方法随机抽取2013年2月—2014年2月本院接诊的110例自然分娩孕妇作为研究对象，按照数字表法将其分为观察组和对照组，每组各55例，对照组产妇在分娩后予以单一缩宫素肌肉注射，观察组产妇在上述基础上予以米索前列醇经舌下含服，观察并比较两组患者产后出血情况，不良反应发生率及产妇血压变化。结果观察组患者术后2h出血量、24h出血量均少于对

2、照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者并发症发生率总计7.3％与对照组3.6％比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前后，两组患者血压变化比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血疗效确切，可有效减少产妇产后出血量，且未增加产妇的不良反应，不会引起明显的血压变化，值得临床推广应用。[.jyqkL定义为产后出血，其为孕妇分娩期的严重并发症之一，也是引起产妇死亡的主要原因。近年来，临床常用麦角新碱、缩宫素等促进子宫收缩，其效果较好，由于产妇对缩宫

3、素的敏感性不同，且麦角新碱具有升压作用，因而二者在防治产后出血方面受到了一定的限制。米索前列醇（Misoprostol）是一种前列腺素E2的类似物，对子宫收缩频率及收缩幅度具有显著的刺激作用，且患者耐受性较好[1]。本文以110例自然分娩孕妇作为研究对象，分析研究产后出血采用米索前列醇联合缩宫素防治的效果，现将结果总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2013年2月—2014年2月本院接诊的110例自然分娩孕妇作为研究对象，均为足月妊娠单胎产妇，排除标准[2]：①糖尿病、肾上腺疾病、血液系统

4、疾病患者；②肝肾功能严重障碍者；③妊娠并发症或合并症患者；④米索前列索醇使用禁忌证者；⑤前列腺应用禁忌症；患者年龄22～36岁，平均年龄（28.3±1.6）岁，其中初产妇52例，经产妇58例，孕周38～41周，平均（39.6±1.5）周，患者平均体重(69.23±3.2)kg；平均身高(163.2±4.2)cm；其中宫缩乏力31例，巨大儿21例，脐带缠绕18例，难产8例；按照数字表法将其分为观察组和对照组，每组各55例，两组患者在年龄、孕周、体重等一般资料方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，

5、所有患者均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。1.2方法①对照组：产妇分娩后常规静脉滴注缩宫素（国药准字H34022979安徽宏业药业有限公司）20U。②观察组：在上述基础上，给予产妇米索前列醇（国药准字H20084598浙江仙琚制药股份有限公司）0.4mg舌下含服。1.3观察指标①两组患者产后出血情况，采用弯盘收集计算产后2h出血量，采用护垫称重法计算产后22h出血量；②不良反应的发生情况，其中包括恶心、发热、头晕、寒战；③治疗前后产妇血压的变化。1.4统计学处理所有数据均采用SPSS

6、17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x±s)，计量资料比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者产后出血情况观察组患者术后2h出血量、24h出血量均少于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见下表1。2.2两组患者术后不良反应的发生情况观察组患者并发症发生率总计7.3％与对照组3.6％比较差异无统计学意义（P＞0.05），见下表2。2.3治疗前后两组产妇血压变化情况的对比治疗前后，两组患者血压变化比较差异

7、无统计学意义（P＞0.05），具体见下表3。3讨论产后出血在导致孕产妇死亡的原因中占有首要位置。宫缩乏力为导致产后发生的主要因素，其次为胎盘因素，其他原因还包括软产道撕伤和凝血功能障碍等[3]。第三产程处理不当为产后出血的主要原因，在胎盘因素引起的产后出血中，以胎盘粘连和残留最为常见。临床一般应用缩宫剂防治产后出血，缩宫素其作用机制为激活子宫平滑肌胞浆膜的特异性缩宫素受体，选择性引起子宫平滑肌兴奋，进而引起子宫收缩，国内外多项临床研究表明[4-6]，其效果与用药剂量呈正相关，大剂量使用可引起子宫产生强

8、直性收缩，从而压迫肌层血管达到止血的效果。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宫肌兴奋促进宫缩，但与缩宫素作用机理不同。其抑制子宫颈胶原合成，增强宫内压及子宫肌张力，扩张和软化子宫颈，在此作用过程中，细胞外Ca2+经钙通道进入细胞内，使细胞内Ca2+浓度升高，并激活肌球蛋白轻链激酶，引起子宫强烈收缩。米索前列醇通过两个途径促进子宫收缩，一是提高子宫肌细胞内Ca2+水平，增强肌球蛋白轻链激酶的活性，引起平滑肌收缩，二是促进子宫肌细胞间隙连接形成，引起子宫