插管全麻联合局麻在功能性鼻内镜手术中的应用

《插管全麻联合局麻在功能性鼻内镜手术中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、插管全麻联合局麻在功能性鼻内镜手术中的应用许华强游志坚：汕头大学医学院第二附属医院广东汕头515041【摘要】目的观察在插管全麻后使用1%丁卡因表麻及1%利多卡因粘膜下浸润麻醉对功能性鼻内镜手术中麻醉管理及术后镇痛的影响。方法50例ASAⅠ~Ⅱ慢性鼻窦炎接受功能性鼻内镜手术的患者随机均分为两组：局麻联合全麻组（C组）与单纯全麻组（S组）。两组患者均在气管插管静脉复合全麻下进行手术。而C组在手术开始前以及手术将结束时予以1%丁卡因20ml湿润棉片行鼻道表面麻醉，再以1%利多卡因2ml粘膜下浸润麻醉。S组不给予任何局麻药。比较两组患者在麻醉前（T0)、手术开始(T1)、

2、术中30min(T2)、手术结束(T3)、麻醉清醒拔管后5min(T4)的血压、心率变化情况，以及两组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、硝酸甘油用量，复苏时间及麻醉过程中出现的不良反应。结果C组患者T1~T4时点的心率、血压与S组相比明显降低（?p?<0?05），麻醉剂用量和硝酸甘油用量明显减少（?p?<0?05）。C组苏醒时间明显缩短，且清醒后镇痛效果较好，较少出现躁动（?p?<0?05）。结论在气管插管全麻的基础上应用丁卡因表麻及利多卡因局部浸润麻醉能有效减少全麻药用量，有助于保持心血管系统稳定，提高苏醒期舒适度，具有良好的麻醉可控性。【关键词】表面麻

3、醉浸润麻醉术后镇痛全麻【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectoflocalanesthesia(surfaceanesthesiaizedintooneoftplegeneralanesthesia(groupS).Tracheaintubationucousmembranelocalinfiltrationanesthesiaplegeneralanesthesia.TheMAPandHRepoints,i,e,T0(beforeanesthesia),T1(atthebeginningofoperation),T2(30min

4、utesafteroperation),T4(attheendofoperation),T5(5minutesafterextubation).Totaldosageofanesthetic(propoful,remifentanyl)andvasoactivedrug(nitroglycerine),sideeffectsduringanesthesiaergencetimeeansforthecontrolledhypotension,andcaneffectivelydecreasethedosageofanestheticandsignificantlyim

5、provedthefortduringrecovery.【Keyin肌注苯巴比妥钠0?1g、阿托品0?5mg。入室后常规监护血氧饱和度、心电图、血压、呼吸，开放静脉予以晶体液8ml/kg/h输注。通过静脉予以咪达唑仑0?1mg/kg,，芬太尼3ug/kg，丙泊酚1?5mg/kg，阿曲库铵0?5mg/kg，经口气管插管,成功后接Drager麻醉机行机控呼吸，呼吸频率10~12次/分，潮气量8ml/kg，吸呼比1∶〖KG-*2〗2，维持PetCO?2于35~45mmHg。术中持续静脉泵注丙泊酚4~6mg·kg??-1?·h??-1?、瑞芬太尼3~6ug·kg??-1?·

6、h??-1?，阿曲库铵0?5~1?0mg·kg??-1?·h??-1?。通过调整丙泊酚泵速和瑞芬太尼泵速维持麻醉深度。若瑞芬太尼泵速已达6mg·kg??-1?·h??-1?，通过使用血管活性药硝酸甘油，依血压高低随时调整，术中MAP控制在80mmHg左右。C组患者在手术开始前及手术将结束时通过鼻内窥镜予以：1%丁卡因20ml混合液棉片行嗅裂、中鼻道、总鼻道、蝶筛隐窝收敛麻醉，再以1%利多卡因2ml鼻丘、钩突前缘、蝶筛隐窝粘膜下浸润麻醉。S组不给予任何局麻药。所有患者均于手术结束时停止输注瑞芬太尼和丙泊酚，手术结束前15min停用肌松药。当患者自主呼吸频率超过12次/

7、分，潮气量>5ml/kg，吞咽反射恢复，脱氧下自主呼吸SPO?2>95%，维持5min以上，呼之睁眼，能听从指令，即拔除气管导管，观察30min后送回病房。?1.3观察指标?记录并比较两组患者在麻醉前（T0)、手术开始(T1)、术中30min(T2)、手术结束(T3)、麻醉清醒拔管5min后(T4)的血压、心率变化情况，以及两组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、硝酸甘油用量，两组患者手术结束至清醒所需的复苏时间。评估术后疼痛程度:患者完全清醒（定向力恢复）后行11点数字等级评定量表评价,评分4~7分为中度疼痛，评分>7分视为重度疼痛。记录并比较两组患者