《spio增强mri对肝脏占位病变的显示的意义》——医学技术论文库

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1、《SPIO增强MRI对肝脏占位病变的显示的意义》——医学技术论文库-->《SPIO增强MRI对肝脏占位病变的显示的意义》——医学技术论文库摘要:目的：比较菲立磁增强MRI和增强CT扫描在肝脏实性占位病变检测中的应用价值。方法　对18例肝内局灶性占位患者行MR平扫及菲立磁增强扫描。观察肝脏与病灶信号强度变化,形态及数目,比较增强前后T2RI定性诊断,并与增强CT扫描诊断进行比较。其中肝细胞肝癌4例,复发性肝癌4例,转移瘤4例,肝血管瘤6例。结果　菲立磁增强明显降低正常肝组织信号强度,而恶性肿瘤的信号强度无强化,病灶—肝脏信噪

2、比增加可清晰显示病变,并发现新病灶。肝血管瘤的血池效应与增强CT扫描比较有鉴别诊断意义。结论　做为增强CT扫描和Gd-DTPAMR增强的补充方法,SPIO增强MRI对肝脏占位病变的显示,小病灶发现和定性诊断中有重要的临床意义。关键词:超顺磁性氧化铁;肝局灶病变;螺旋CT;磁共振成像提高肝脏病灶的检出率和鉴别诊断能力是医学影像学重点课题之一。作为磁共振对比剂与目前广泛使用的铁螯合物—非特异性细胞外液间隙对比剂不同,超顺磁性氧化铁(SPIO)是主要由肝脾的网状内皮系统识别摄入的靶器官新型对比剂。通过缩短质子的T2弛豫时间而使含

3、对比剂的部分在T2R扫描与三期动态增强螺旋CT扫描的诊断结果进行比较研究。1.资料与方法1.1　临床资料　18例肝脏占位性病变患者,男16人,女2人,年龄30~70岁。其中原发性肝细胞性肝癌4例,肝癌术后复发4例,肝转移癌4例,均经活检病理证实,肝血管瘤6例,经>9个月随访复查无变化。全部患者经1~2次以上CT三期动态增强扫描。1.2　检查方法　CT检查使用快速螺旋CT(Somatomplus4.Siemens)平扫(5mm准直、螺距1,曝光条件120kV、233mA、扫描速度0.75s)。增强以相同扫描参数,高压注射器1

4、00ml欧乃派克(4.5ml/s)分别做动脉、门脉期扫描,延时扫描5~8min(个别病例为外院CT增强,时像仅有动脉晚期)。超顺磁性氧化铁(SPIO)对比剂为菲立磁(Feridex)5.0ml,按0.05ml/kg体重计算用量,稀释于5%葡萄糖100ml内,通过5μm的过滤器以2~4ml/s速度30~45min内滴注完毕。滴注过程中观察患者反应。使用SiemensImpact1.0T磁共振扫描仪,扫描层厚5mm,矩阵324×370,扫描序列T1RI:①分别测量平扫及SPIO增强以后的0.5h、3h、6hT1RI平扫T1RI

5、平扫T1RI平扫均为长T1、长T2异常信号,SPIO增强后手术部位病灶随肝脏信号降低,提示为含Kupffer细胞的增生结节。另1个病灶T2RI平扫均未见复发灶(图3),SPIO增强后3hT2RI平扫T1in病灶较增强前略降低(肉眼可分辨)(图5~7)。3h、6h病灶呈持续高信号。根据这一特点,结合临床资料诊断,经9个月~1年复查病灶无改变。3.讨论SPIO属超顺磁性造影剂,主要成分为Fe3O4,并被含羟基的右旋糖苷包裹,进入血液后被肝窦及脾脏内网状内皮细胞(Kupffer细胞)摄取,属于靶向性血管对比剂,分布于组织后扰乱内

6、部磁场,引起质子去相位,主要缩短T2弛豫时间,使T2WI肝脾实质信号下降导致负性强化。有研究表明肝脏负性强化以注射后3h达到峰值,作用可持续40h,而肿瘤组织由于不含Kupffer细胞不能吞噬-->造影剂而呈现高信号,使病灶肝脏对比信噪比(R)增加,达到诊断和鉴别诊断的目的[2,3],近来亦见用于早期脑梗塞诊断尝试[4]。按照循证医学观点,本项检查可用于CT平扫及三期动态增强扫描之后,本组病例进行对比探讨表明,肝细胞性肝癌,有明显肿块者,CT三期动态增强扫描根据血运情况、肿瘤血管形态、有无钙化及强化特征(如快进快出)完全可

7、达到诊断目的[5]。并可观察有否肝、门静脉、下腔静脉受累(癌栓)及周围转移。但对小肝癌(HCCS)≤3cm,少血供于动脉期不强化(最新研究提示小肝癌不强化原因为坏死和透明细胞变)以及多数少血供的转移癌,则可能鉴别诊断困难[6]。SPIO增强后0.5h,T1RI检查均未见复发灶,SPIO增强后T1RI可提供非常有用的信息。MRI特征表现为T1RI、Gd-DTPA增强扫描的补充方法,对肝细胞肝癌的形态、血供、范围、数量及其手术治疗的选择具有肯定的诊断指导意义。对于肝癌手术后复发灶及微小转移癌的病变显著性和检出率方面优于CT三期

8、动态增强扫描[9]。在肝脏血管瘤的诊断方面,除一系列公认的CT、MRI诊断标准外,SPIO增强后血池效应可以是鉴别诊断的重要特征性指标。此外,SPIO增强在对肝脏良恶性肿块鉴别诊断中应用脂肪抑制T2].上海:上海医科大学出版社,1998.97-98.[2]黄　力,王宁霞,刘斯润.SPIO在肝脏占位病变M