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1、肝脏占位病变的诊断原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊断较大提高了肝癌的手术切除率，改善了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及时作出正确诊断十分重要。超声发现肝占位询问病史体检辅助检查AFP≤400μg/L或AFP阴性临床诊断HCC影像学检查CT,MRI,DSA肝功能分级肝储备功能全身情况评估肝穿刺活检定期影像学检测良性病变继发性肝癌原发性肝脏恶性肿瘤随访或治疗治疗评估寻找原发灶及治疗评估筛查其他肿瘤标志物AFP>400μg/L,排除慢性肝炎,肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤常见肝脏占位性
2、病变原发性肝癌转移性肝癌肝血管瘤肝囊肿原发性肝癌原发性肝癌分类病理形态分类:巨块型:直径>5cm结节型:直径≤5cm,单个或多个弥漫型:结节小,弥漫分布现在新的分类:微小肝癌：直径≤2cm小肝癌:直径>2cm,≤5cm大肝癌:直径>5cm,≤10cm巨大肝癌:直径>10cm巨块型结节型弥漫型原发性肝癌的临床表现肝区疼痛消化道症状全身表现原发性肝癌的诊断1.血清AFP>400μg/L排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。2.AFP≤400μ/L,但影像学检查提示有肝癌特征性占位性病变;或其它酶
3、学或肝癌标志物，如异常凝血酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP异质体、岩藻糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特征性占位病变者。原发性肝癌的诊断3.AFP的局限性约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高原发性肝癌的诊断原发性肝癌超声诊断肿瘤外周“声晕征”B超原发性肝癌彩色超声诊断低回声及血流信号原发性肝癌彩色超声诊断等回声及血流信号原发性肝癌彩色超声诊断高回声及血流信号转移性肝癌转移性肝癌身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在肝内继续生长、发展及其组织学特征与原发肿瘤相
4、同。常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。转移性肝癌癌转移到肝的途径有：经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。经淋巴回流转移，如胆囊癌。直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。转移性肝癌超声特征局限性病变:靶形或牛眼征转移性肝癌的CT表现CT:大部分多发结节影,少数单发,呈软组织密度；增强可出现牛眼征。环形增强。几乎不形成门脉瘤栓。肝血管瘤肝血管瘤临床表现早期无症状增大后：肝肿大或压迫症状偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状肝血管瘤肝血管瘤的诊断女性病人较多见，年龄30岁～50岁。AFP不升高。B
5、超及CT检查多能诊断。强回声型:边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状低回声型:边界清晰,外周稍强回声带包绕混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则相间,多见于较大的海绵样血管瘤肝血管瘤B超特征肝血管瘤CT表现CT平扫低密度影,增强表现为(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期始终高于肝实质(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈(3)动脉期瘤体无强化,门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢肝囊肿肝囊肿的分类非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝）寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）肝囊肿的诊断影像学检查：1.
6、非寄生虫性肝囊肿2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高,外囊可显示环形或弧形钙化影。B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子囊型可见有囊中子囊征象。包虫囊液皮内试验阳性肝囊肿CT平扫转移性肝癌继发性肝癌(secondarylivercancer)又称转移性肝癌（metastaticcanceroftheliver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散
7、，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。说在前面★结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性。★小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。说在前面结肠癌肝脏转移（多不伴发肝硬化）肝右叶+4段=85%被切除保留1段+2段+3段结肠癌肝脏转移手术切除无新辅助化疗结直肠癌转移的自然规律★结直肠癌常仅向肝脏转移★同步(sync
8、hronous)转移的占患者的15%~30%★3年内异时(metachronous)转移的占患者的15%~30%★未治病例中位存活通常报道为6-18月★没有自然长期
