补肾中药对肾阳虚证患者影响的临床研究进展

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1、补肾中药对肾阳虚证患者影响的临床研究进展【关键词】肾阳虚证补肾中药　　肾阳主导一身之阳气，火衰其本则肾阳虚之证迭出，因此肾阳虚的本质一直是中医研究的重点〔1〕。自1959年始至今对肾阳虚证的研究已近50年了〔2〕,现已知道肾阳虚的发病环节为下丘脑－垂体所辖的甲状腺、性腺、肾上腺皮质这三条轴不同水平、不同程度的功能紊乱，以及下丘脑－垂体－肾上腺皮质－胸腺（HPAT）受抑制，从而使机体神经内分泌免疫网络系统功能改变。通过温补肾阳药物的“以药测证”及大量的临床观察及动物实验，已确定肾阳虚的发病环节在下丘脑（或更高中枢）〔3〕。本文仅就补肾中药对肾阳虚证患者影响的临床观察作一综述。　　1肾阳虚证辨

2、证因子、辨证分型及其给药　　为探讨肾阳虚证辨证客观量化指标，据古今文献及各种辨证指标制定了肾阳虚证辨证因子评分表。通过对300例肾阳虚证患者的调查验证，结果表明，辨证因子出现频率较高的依次为畏寒（89.66％）、肢冷（83.66％）、夜尿（76.66％）、腰背发冷（75.33％）、口淡无味（71.00％）、精神萎靡（62.33％）、尺脉不足（61.33％）、腰膝酸痛（61.33％）、头晕目眩（61.00％）等。经聚类分析，肾阳虚主证有三大类，（1）脉象类：脉无力、尺脉不足、沉脉、迟脉；（2）舌象类：舌质淡肿、苔白滑；（3）畏寒、腰背发冷、腰膝酸痛。调查还显示：肾阳虚证的主症、舌象、脉象及水

3、液代谢失调等辨证因子出现频率较高，而生殖失常的辨证因子（如性欲减退、遗精、阳痿、早泄、阴冷）出现频率较低〔4〕。肾阳虚主证表现于机体各部失于温煦，并伴有各脏腑及生殖功能减退，水液代谢失调等方面异常的证候，故肾阳虚证还有一些常见的兼证。肾阳虚证分型及其对证药物有：肾阳虚、阴寒内盛证，治以四逆汤（附子、干姜、炙甘草），温阳散寒；肾阳虚兼经脉不通证，治以附子汤（附子、人参、茯苓、白芍、白术），温经散寒止痛，此以女子多见。肾阳虚兼脾失温运证，治以四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜、大枣），补肾暖脾，固肠止泄；肾阳虚兼水饮泛滥证，治以真武汤（附子、茯苓、白术、白芍、生姜），温阳化气利水；肾

4、阳虚、命门火衰证，治以右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、附子），温补肾阳，填精益髓；肾阳虚兼肾阴不足、水气不化证，治以金匮肾气丸（附子、肉桂、熟地、茯苓、山药、山茱萸、丹皮、泽泻），补肾助阳益阴，化气行水〔5〕。根据《黄帝内经》“择时服药”理论及现代时间生物学原理，对180例肾阳虚患者采用卯时（上午5～7时）和酉时（下午17～19时）服用补肾阳药进行临床对比观察。结果：服药4周后，治疗组（给予补肾汤每日卯时服用、1剂/d）、对照A组（给予金匮肾气丸9g/次、2次/d）、对照B组（给予补肾汤每日酉时服用、日1剂）的总有效率分别为96.7％、86.7％和86.

5、7％，显效率分别为61.75％、33.3％和43.3％。上述总有效率、显效率治疗组均显著高于对照A组和对照B组。这说明卯时用药效果最好〔6〕，由于辰时服补阳药能借助人体阳气的欲盛之势（现代研究证实人体睾酮水平的高峰出现在早晨8时〔7〕），充分发挥药物的效能，可使疗效进一步提高。　　2补肾中药对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的影响　　长期大量应用糖皮质激素，可使机体下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能低下，进而引起器质性病变，这是激素的严重副作用。临床以滋阴降火和温补肾阳中药保护肾上腺皮质、拮抗外源性激素的反馈抑制作用。如中西医结合治疗肾病综合征可减少长期大剂量服用激素的副作用，增加疗效。对100例儿童

6、肾病综合征患者的激素和补肾中药的治疗表明，以中药调整机体阴阳平衡，增强免疫力，可减少激素对淋巴组织的抑制作用，减少感染〔8〕。另外，将单纯性肾病综合征20例患者分为对照组和试验组。对照组单纯使用激素，试验组激素治疗并同时加服滋阴降火和温补肾阳中药，中药一直用至激素停药后3个月。结果显示，大剂量泼尼松使肾上腺功能受抑，而补肾中药对血浆皮质醇分泌无明显影响，当泼尼松减半后，血浆皮质醇呈上升趋势。说明补肾阳药有保护肾上腺皮质拮抗外源性激素的反馈抑制作用。补肾中药对激素治疗无不良影响〔9〕。肾阳虚患者有下丘脑－垂体－肾上腺皮质功能障碍，由于老年人的肾上腺对促肾上腺皮质激素（ACTH）反应性降低，肾

7、上腺重量减少，尿中17－酮皮质类固醇排泄量较青壮年低，说明衰老与内分泌功能及与中医的肾虚有密切关系〔10〕。　　3补肾中药对下丘脑－垂体－甲状腺轴的影响　　探讨中西医结合对桥本甲状腺肿的临床疗效。60例桥本甲状腺肿患者，其中25例单用优甲乐治疗作为对照组，35例小剂量优甲乐加用补肾中药作为观察组。以观察治疗前后临床症状的改善及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺微粒体抗体（TmAb）的变化来研究其疗效。结果观察组临床表现