背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效和安全性分析

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1、背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效和安全性分析孟钥山东省蒙阴县妇幼保健院，山东临沂276200[摘要]目的探讨背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效和安全性。方法选取我院收治的72例剖宫产产后出血作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，采用常规治疗，观察组采用背带式缝合术治疗，比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量及产后出血时间。结果观察组治疗有效率为91.7%，高于对照组的66.7%，差异比较显著（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量及产后出血时间少于对照组，差异比较显著（P<0.05）；观察组

2、不良反应发生率为5.6%，低于对照组的36.1%，差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论采用背带式缝合术治疗剖宫产产后出血有助于缩短手术时间，减少术中出血，疗效确切，安全性高，值得临床上进一步推广应用。[.jyqkL，属于严重的产科分娩期并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因。近几年，随着剖宫产的不断推行，剖宫产产后出血发生率呈逐年上升趋势[1-2]。研究表明，产后出血的主要原因是宫缩无力，如不及时治疗，则要行全子宫切除术，使患者完全丧失生育能力，进而引起一系列的生理及心理变化，使生活质量降低[3]。目前临床上可采

3、用髂内动脉或子宫动脉栓塞、结扎盆腔血管、宫腔纱条填塞及应用宫缩剂治疗剖宫产产后出血。我院针对剖宫产产后出血问题采用背带式缝合术并取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年12月—2013年6月我院收治的72例剖宫产产后出血作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，其中观察组年龄19~36岁，平均年龄（26.4±1.3）岁，孕周37~42周，平均孕周（39.2±1.4）周，初产妇23例，经产妇13例；对照组年龄20~36岁，平均年龄（26.8±1.1）岁，孕周36~41周，平均孕周（38.5±1.2

4、）周，初产妇22例，经产妇14例，两组患者在年龄、孕周及产次等方面比较无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。所选患者产后出血原因均为宫缩乏力，表现为胎盘胎膜娩出后子宫不收缩，子宫呈“软袋”状改变，排除凝血功能障碍、肝、肾等脏器衰竭及严重内科疾病等。剖宫产指征包括产程延长或停滞、羊水过多、双胎妊娠、前置胎盘、剖宫产史、巨大儿及重度子痫前期[4]。1.2治疗方法对照组采用常规治疗，治疗方法包括静脉滴注止血药物及缩宫素、热盐水纱布垫压迫出血部位及子宫按摩，同时对出血部位行“8”字缝合，以传统术式结扎双侧子宫动脉，并用纱

5、布条填塞宫腔止血；观察组采用背带式缝合术治疗，治疗方法为将托出子宫至腹腔，挤压宫体，观察出血情况，如加压出血减少，则表明行背带式缝合术成功率较大，以1号可吸收线从子宫切口下缘右侧中外1/3交界处，距切缘下2~3cm处，由外向内垂直进针，贯透子宫下段全层行缝合处理；于下缘切口对应上缘切口处出针，将缝线拉至子宫底部右侧切口中外1/3交界处，于该处向子宫后折返至右侧骶骨韧带上方;于子宫下段切口处由右向左、由外向内斜向贯穿子宫全层，在对应左侧水平出针。以上述步骤缝合左部分，再于左侧下缘切口对应部位穿出。缓慢渐进性拉紧缝线两端并于子

6、宫下段切口上方打结，使宫体纵向压缩状，连续贯穿缝合子宫切口，加缝出血部位1-2针防止出血。观察10min，在确认子宫色泽转为红润，阴道出血停止的情况下关闭腹腔[5-6]。1.3观察指标观察指标包括两组临床疗效、手术时间、术中出血量及产后出血时间，其中临床疗效判定如下：尿量正常，生命体征平稳，子宫收缩良好，出血基本停止或明显减少，阴道流血量30mL/h及以下为显效；尿量基本正常，生命体征有一定程度波动，子宫收缩能力较好，出血量逐渐减少，阴道流血量介于30~50mL/h之间为有效；无尿或尿量小于300mL/h，生命体征有较大幅

7、度波动，子宫收缩乏力，出血未得到有效控制，阴道流血量大于50mL/h为无效[7]。治疗有效率按（显效例数+有效例数）/总例数进行计算。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，以均数标准差(x±s)表示计量数据，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组显效13例，有效20例，无效3例，治疗有效率为91.7%；对照组显效9例，有效15例，无效12例，治疗有效率为72.2%，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异比较显著

8、，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组手术时间、术中出血量及产后出血时间比较观察组手术时间及产后出血时间分别为（60.3±12.3）min及（1.5±0.6）h，少于对照组的（81.5±16.4）min及（3.1±0.7）h，差异比较显著，有统计学意义（P<0.05）；术中出血