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1、麻黄连翘赤豆汤联合西药治疗胆汁淤积性黄疸肝炎80【摘要】目的 观察麻黄连翘赤豆汤联合西药,缩短胆汁淤积性黄疸的治疗时间。方法 80例胆汁淤积性黄疸患者随机分为对照组和治疗组,各40例,对照组给予常规西药治疗,治疗组在此基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减方,疗程6周。两组治疗后进行TB,DB,GGT,TBA测定,并观察主要临床症状变化。结果 两组临床有效率差别明显P<0.01，所测指标表明，TB,DB,GGT,TBA治疗组均明显优于对照组P<0.01。结论 在常规西医治疗胆汁淤积性黄疸基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减方，可明显
2、缩短疗程，有实际意义。【关键词】麻黄连翘赤豆汤 胆汁淤积性黄疸 短疗程胆汁淤积性黄疸是一种综合症，而不是一个严格的病种，胆汁淤积是胆汁生成障碍及流动停止或受抑，胆汁成分在肝细胞和胆管系统积聚。一般说来，患者有瘙痒，碱性磷酸酶升高、总胆红素中直接胆红素超过60%，而同时排除掉肝外胆管梗阻因素，便认为存在胆汁淤积性黄疸，可能由肝细胞，肝细胞胆小管侧膜胆小管，胆管间皮细胞功能障碍等病变引起。可见于临床各种病毒性肝炎，药物性肝炎，酒精性肝炎，以及脂肪肝和免疫性肝病、肝硬化及一些少见的遗传性疾病等，临床上胆汁淤积性黄疸治疗效果慢，笔者从
3、2008年8月～2011年5月共收治80例胆汁淤积性黄疸患者，采用西药、西药合用麻黄连翘赤豆汤[1]辨证治疗，并进行了对比研究分析，现将研究结果报告如下。1 临床资料1.1一般资料：80例均为我院肝病科病人，排除妊娠引起的胆汁淤积，年龄15～80岁，平均39岁。分别有甲型病毒性肝炎6例，乙型病毒性肝炎49，戊型病毒性肝炎7例，药物性肝炎7例，酒精性肝炎5例，脂肪性肝炎10例，未分型病毒性肝炎3例。其中乙肝和脂肪肝合并5例，和酒精性肝炎合并2例。直接胆红素占总胆红素比例60%到90%之间。分组：80例病人随机分成两组，40例一组
4、采用常规西医治疗，另一组40例采用中药合西药治疗，两组年龄、病种差异均无显著性。1.2诊断标准均符合中华医学会肝病分会所制定的诊断标准。排除结石引起肝外胆管梗阻，各种恶性肿瘤，以及重症肝炎。碱性磷酸酶升高、总黄疸指数均中直接胆红素超过60%。2 治疗和方法2.1对照组：40例采用中西医综合治疗，予以保肝降酶退黄，药用思美泰，门冬氨酸钾镁，丹参针剂。丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml、门冬氨酸钾镁针20ml加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，思美泰1.5克,加入5%葡萄糖注射液250ml，每日一次；优思弗胶囊0
5、.25克，每日3次。根据肝功能情况，酌情选用甘利欣等保肝药物，如果患者已经出现肝纤维化，还应抗纤维化治疗。2.2治疗组2.2.1对照组基础上加用麻黄连翘赤豆汤加减汤剂口服：麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，水煎服，日一剂，分两次。2.2.2辨证加减：脾虚湿盛加苍术10克，陈皮10克；肝郁加柴胡10克，郁金10克；火盛加栀子10克，黄柏10克；血热加赤芍10克，丹皮10克；平均用药6周。2.3观察项目治疗前后分别测定TB,DB,GGT,TBA并观察主要伴随症状。主症：尿黄，
6、身目黄染，按症状轻重分为４级（０、１、２、３），积分分别为０、２、４、６；次症：恶心呕吐，便秘，腹泻，烦躁易怒，按症状轻重分为４级（０、１、２、３），积分分别为０、１、２、３。2.4统计方法采用spss13.0统计软件。3 结果3.1疗效标准 临床痊愈：①主要症状消失；②黄疸等检查均正常。均达到者可评为临床痊愈。显效:临床症状和体征消失或基本消失(改善率大于75%),黄疸接近正常,其他生化指标的高出正常部分比治疗前下降75%以上。有效:临床症状和体征改善(比治疗前改善率大于50%小于75%),观察的4项生化指标有2项以上有改善
7、,且改善的幅度为:比治疗前的高出部分下降50%以上。无效:各项指标均未达到有效要求。3.2结果3.2.1两组综合疗效比较见表1表1两组综合疗效比较[n(%)]注：两组总有效率比较，χ２＝9.9282,p<0.001表14 讨论胆汁淤积型黄疸肝炎病人碱性磷酸酶、黄疸高,而凝血酶原活动度一般大于60%，与肝衰竭相比，病情相对较轻，皮肤瘙痒，大便陶土色，即由原来的黄色变浅，黄疸以直接胆红素为主，生化指标如白蛋白、胆碱酯酶、胆固醇、凝血酶活动度变化不大，以及谷丙转氨酶谷草转氨酶和黄疸的上升不成比例。［２］肝脏作为一个脏器，以肝小
8、叶为基本单位，既有肝实质细胞，和间质细胞如星形细胞，吞噬细胞等，也有胆小管，肝小叶间静脉，肝小叶下静脉，还有肝小动脉。肝胆小管位于肝小叶的边缘，由相邻两个肝实质细胞膜外缘凹陷组成，形成很细微的管道。［３］当肝脏细胞受损影响胆汁分泌，并进一步影响胆汁排泄，胆汁便淤积了。胆小管汇
