胆汁淤积性黄疸的实验室结果

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1、胆汁淤积性黄疸是指因胆汁淤积而使血中胆汁酸和胆红素均高丁•正常值。所谓胆汁淤积系由丁•各种有害因素致使肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁分泌的抑制或肝内、外胆道梗阻导致胆汁流的减慢或停滞。胆汁淤积性黄疸以结合型直接胆红素增高为主。胆道梗阻时，胆汁在胆管内淤积，胆管内压力增高，达到一定程度后连接毛细胆管和胆管的Hering壶腹破裂，胆汁进入淋巴，继而进入血循环，而致黄疽。肝内胆汁淤积或单独山现，或与肝实质损害共存，机制目前尚不完全清楚，常有多因素参与，一般认为与肝细胞膜结构和功能改变、微丝和微管功能障碍、毛细胆管膜与紧密连接通透性增加、胆酸代谢异常有关。随

2、病因、阻塞部位与性质不同而异。1.原发疾病的表现：胆囊炎、胆石症常伴胆绞痛、发热、呕吐等症状，黄疸來去迅速；化脓性胆管炎起病急，寒战、高热、腹痛，迅速出现休克；恶性疾病多有上腹隐痛，进行性消瘦，肝大和黄疽；无痛性黄疸常为胰头癌的表现。2.阻塞性黄疸的表现：肤色呈现暗黄、黄绿或绿褐色，其至黑色。患者皮肤瘙痒显著，常fli现在黄疽之前。间歇性黄疽是胆石症的表现；持续性黄疽，且逐渐加重，程度较深，常见恶性肿瘤所致。而壶腹周围癌黄疸较早出现，呈进行性加重，但少数患者讨因肿瘤坏死，胆管再通而黄疽暂时消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸；因胆盐入肠道受阻

3、，肠道常缺乏胆汁酸易导致腹胀、脂肪泻及脂溶性维生素（A、D、E、K）缺乏：维生素K缺乏时,因肝脏不能合成凝血因子II、VIII、IX和X而发生出血倾向；因胆道部分或完企阻塞，粪中缺少胆红素或尿胆原，不能将粪便染黄，故粪便呈灰白色（白陶土色）。无论肝内或肝外阻塞均伴有淤胆性肝大，当梗阻位丁•胆囊管以下时常伴有胆囊肿大，可无压痛。1.胆色素类检验项目（1）血清胆红素胆汁淤积性黄疸时，巾于直接胆红素（DBIL）不能从肝细胞和毛细胆管排出，使血清胆红素明显增高，总胆红素（TBIL）可达510pmol/L以上，以DBIL为主，DBIL和TBIL比位常在60%

4、以上，最高的可达90%。结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疽，但壶腹癌则付因癌肿溃疡而使黄疽有短暂的减轻。（2）尿胆红素胆汁淤积性黄疸时胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，DBIL不能排入肠道而逆流入血由尿中排出，故尿胆红素检查阳性。（3）尿胆原胆汁淤积性黄疽巾于肝内、外胆汁淤积，胆汁排入肠道受阻，肠道中胆素原减少，由肠肝循环而漏入门静脉的胆素原也减少，故尿胆原排fli减少。（4）粪胆原胆汁淤积性黄疸时巾于排向肠道的胆汁减少，粪胆原明显减少或完企缺如，引起在肠道中停留进一步氧化的粪胆素减少，使粪色变浅甚至呈白陶土色，这是肝外胆汁淤积的

5、特征。2.其他肝功能试验（1）血清碱性磷酸酶（ALP）淤积性黄疸时血清ALP活性常早期明S增高，甚至呵达参考值上限的10〜15倍。（2）血清Y-谷氨酰基转移酶（GGT）胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外梗阻时，GGT不仅阳性率高，而且增高明S,可高达参考值上限的5〜30倍，这有助于肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别诊断。（3）血清总胆汁酸（TBA）血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度，包括胆道阻塞、胆汁性肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠性胆汁淤积，血清中TBA均可显著增高。（4）血清5••核苷酸（5

6、-NT）5’-NT增高主要见

7、丁•肝胆疾病，但胆汁淤积性黄疸时5*-NT活性明显增高，一般为正常人的2〜3倍，这点有助于肝细胞性黄疽和胆汁淤积性黄疽的鉴别诊断。在肝外胆道梗阻时，5’-N丁活性一般与ALP相平行，但短期梗阻时5"-NT活性一般不会增高，当较长期的梗阻解除后，5’-NT活性的不降比ALP快。有以T临床特点可考虑为胆汁淤积性黄疸：1.有以上临床表现。2.胆红素浓度逐渐升高，一般在171/pmol/L（10mg/dl）左右,多不超过256.5pmol/L（15mg/dl）,个别可超过513pmol/L（30mg/dl）以上，其中以结合胆红素升高为主，占血清总胆红素＞6

8、0%。3.尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。4.粪中尿胆原减少或缺如，如梗阻为壶腹部周围癌引起者iij•因出血使粪便呈黑色或隐血阳性。5.肝功能试验：最明显的为碱性磷酸酶、Y-谷胺酰转移酶升高。血清总胆固醇可升高，脂蛋白-X可阳性，长时期梗阻可使血清转氨酶升高及清蛋白下降，如维生素K缺乏川'使凝血酶原时间延长，此时如注射维生素K川‘使凝血酶原时间纠正。6.其他检查：B超等检杏均有助丁•胆汁淤积性黄疽的诊断。1.溶血性黄疸巾于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疽。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性

9、疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌陶酸痛、恶心、呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，