腹腔镜及开腹阑尾切除术的疗效对比研究

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1、腹腔镜及开腹阑尾切除术的疗效对比研究杨建伟中国医科大学北京顺义区医院普外二科，北京101300[摘要]目的探讨比较腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的疗效。方法将该院2013年1—12月收治的245例阑尾炎病例，按患者意愿分为对照组140例，观察组105例，对照组行常规开腹手术，观察组行腹腔镜手术，收集观察比较两组患者临床资料。结果观察组与对照组在手术时间上差异无统计学意义（55±2.1）vs（57±3.5）（P＞0.05），在出血量（7.5±2.1）vs（15.0±3.2）、排气时间（22.7±3.0）vs（34.6±5.0）、住院时间(3.2±1.3）vs（5.4

2、±1.8)、切口感染率（1.9％vs7.1％）、肠梗阻发生率（1.0%vs3.6％）方面均明显少于开腹手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术明显优于开腹手术，是今后阑尾切除的主要方式。.jyqkmK[1]就已完成首例腹腔镜阑尾切除术，但它做为一种比较简单的腹腔镜手术，还没有被外科医生广泛接受。为探讨比较腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术的疗效，该研究2013年1月—2013年12月间阑尾炎患者245例为研究对象，就这两种手术方法进行疗效分析。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该研究回顾分析了该院收治的行手术治疗阑尾炎患者共计245例，

3、均无循环不稳定、严重心肺疾患等情况。根据患者意愿选择分为观察组（腹腔镜手术）105例，其中男61例，女44例，平均年龄（47.3±1.5）岁，术后病理证实单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎64例，坏疽性阑尾炎24例。对照组（开腹手术）140例，其中男85例，女55例，平均年龄（45.1±2.2）岁，术后病理证实单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎80例，坏疽性阑尾炎35例。1.2方法1.2.1观察组患者平卧位，全麻，脐上缘取一约1cm切口作为观察孔，建气腹，压力12~13mmHg，置入直径10mm的Trocar，进镜，取左下腹反麦氏点做长约10mm切口作为操作孔，根据阑

4、尾位置取右下腹长约5mm切口作为辅助孔，沿结肠系带找到阑尾提起，超声刀或Ligasure血管闭合系统自根部切断系膜[2]，距阑尾根部0.5cm以1~2枚hem-o-lok夹毕，远端以超声刀或Ligasure血管闭合系统切断。切除阑尾自左下腹Trocar取出，阑尾较粗者置入标本袋中取出。腹腔渗液较多者可冲洗，也可经Trocar置入引流管自腹壁引出。1.2.2对照组同传统方法，全麻或硬膜外麻醉，取右下腹麦氏切口或经腹直肌切口，长度根据术者习惯及腹壁厚度、阑尾位置定。进腹后沿结肠系带找到阑尾，距根部0.5cm缝扎，再距缝扎线远端0.5cm切断阑尾，碘酒酒精涂擦。盲肠壁上

5、缝荷包线将阑尾残端埋入，也可做8字缝合。阑尾穿孔、腹腔渗液较多可冲洗并放置引流管。1.3评价标准比较两组患者手术时间、出血量、排气时间、住院时间、切口感染率、肠梗阻发生率。1.4统计方法采用SPSS17.0软件对研究数据进行分析，计量资料采用t检验，对于计数资料采取χ2检验。2结果腹腔镜组患者在出血量、排气时间、住院时间、切口感染率、肠梗阻发生率方面明显少于开腹手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。3讨论每个普外科医生都与阑尾炎这种”经典”疾病打过交道，医学欠发达时期，阑尾炎的致死率相当之高，随着医

6、疗技术进步及抗生素的更新换代，这一比例大幅降低，虽然目前大多数阑尾炎经抗炎治疗能明显好转，但手术切除仍是治愈这种疾病的最佳方案。同时随着大众对美容的要求及对医生诊断精确化的要求越来越高，腹腔镜阑尾切除逐渐走向前台。但目前仍有许多外科医生对腹腔镜阑尾切除术持怀疑态度，简单地认为切口长度相对于开腹手术无明显优势，而且伤口数量增多。其实腹腔镜手术同时也是一种诊断方式，症状体征不典型的急腹症的诊断有时是很困难的，一些需要开腹探查的急腹症切口位置、长度的选择让人纠结，而腹腔镜以不变应万变，全面探查腹腔，免去阑尾位置异常造成的切口不断延长的情况[3]。该研究中，观察组平均手术

7、时间较对照组减少（55±2.1）vs（57±3.5），但差异无统计学意义（P＞0.05），并未显示腹腔镜手术优越性，和杨剑[4]研究结果相同，究其原因，虽然腹腔镜手术：开关腹时间短、寻找阑尾时间短、超声刀或Ligasure血管闭合系统闭合阑尾血管牢靠迅速、hem-o-lok结扎钉夹毕阑尾残端简单快速，较开腹手术时间明显减少，但该研究中腹腔镜手术毕竟为新开展项目，初期术者在器械使用上尚不成熟，全身麻醉准备时间较长，并且该研究中多例阑尾与周围组织粘连紧密，腹腔镜下分离困难，均相应延长手术时间，我想随着腹腔镜手术的成熟，手术时间会相应缩短，较开腹手术显示出优越性。本研究

8、显示，腹腔