腹部外伤336例超声回顾

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1、腹部外伤336例超声回顾【关键词】腹部外伤　　【摘要】目的对腹腔重要脏器外伤后超声检查回顾性分析，使B超诊断更及时、更准确、更科学。方法应用Alaok-630、620超声诊断仪对336例腹外伤病人进行诊断分析，根据超声所见对手术进行指导，并对手术所见及保守治疗中监测的结果进行分析。结果有效地诊断了肝破裂、脾破裂、肾挫裂伤、腹膜后间隙血肿等疾病。结论B超所提供的超声图像能准确诊断腹外伤病变，并对临床提供鉴别诊断依据。腹部外伤是外科最常见的急腹诊，其临床及影像学表现呈现出多样性、复杂性，往往给诊断带来难度，B超在其诊

2、断中有较好的敏感性、特异性及准确性［1］，使其在诊治中的临床价值日益突显。下面就我院1996年11月～2003年7月腹部外伤病人超声图像进行回顾性分析，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料病例336例，均为我院1996年11月～2003年7月的急诊病人。男272例，女64例，年龄6～75岁，平均39岁，均有外伤史，包括坠落伤、车祸、挤压伤、击伤、刺伤，病史最短的30min，最长达72h。1.2方法大多数在外伤后数小时内诊断，使用Alaok-630和Alaok-620超声仪，探头频率3.5MHz。检查时，

3、患者取仰卧位，根据临床需要对检查部位扫查，并观察腹腔内有无积液。　　2结果见表1。B超诊断实质性脏器挫伤152例，血肿97例，破裂85例，手术治疗93例，漏诊8例，超声诊断与手术符合率为93.41%。243例保守治疗，经B超多次随访观察血肿消退，积液消失。　　表1B超诊疗结果(略)　　3讨论　　通过对本组336例腹部脏器外伤后B超诊断分析，有如下体会。　　3.1脾损伤经超声检查有效地显示脾损伤病灶、脾脏受伤机会较其它脏器多，占闭合性腹外伤中的30.02%。根据　　3.2肝损伤肝破裂占腹腔外伤的5%～10%，对超声

4、检查而言，由于外伤形成的血肿多表现为低回声或无回声区，与周围组织的回声有明显的对比度，故易于识别，诊断准确率为100%［2］。闭合性肝损伤最常见有以下三种情况:（1）肝包膜下血肿，肝包膜完整，肝实质表面破裂，在肝包膜与肝实质之间出现边界清楚的梭型无回声区。（2）肝挫伤，肝包膜完，肝实质内见不规则不均匀的低回声区，其内上片状无回声区，形成大血肿后，B超显示肝实质内存在大片不规则无回声区，中间可有条索状分隔，后方有增强效应;当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有高回声，并有飘浮现象，当血肿纤维化时，回声增强、增多，亦

5、称肝中央破裂。（3）肝破裂，即真性肝破裂，常见肝包膜和肝实质同时破裂，超声显示肝脏体积增大，形态不规则，被膜中断，或不平整，中断处有向肝实质伸展的不规则低回声或无回声区，呈条带状及片状，腹腔内见积液，本组肝挫伤37例，肝血肿27例，肝破裂8例，手术10例，1例漏诊，诊断与手术符合率为82.3%。　　3.3肾损伤超声分为肾挫伤、肾包膜下血肿、肾全层裂伤、肾蒂损伤四种。肾挫伤，声像图改变轻微，肾实质可见散在局限性高回声带或较小的低回声与无回声区;肾包膜下血肿时，在包膜下可见条状或带状液暗区，横切面呈月牙形C形暗区;肾

6、破裂时，肾体积增大、变形，局部肾被膜中断，模糊不清，实质内见不规则无回声区，或血块形成的低回声团块，回声紊乱;肾全层裂伤并肾蒂损伤时，肾形态发生改变，腹膜后可见血肿无回声区。本组肾挫伤43例，肾包膜下血肿28例，肾破裂11裂，手术8例，诊断符合率100%。肾创伤多经保守治疗，超声显像在动态观察创伤后肾脏是否继续出血，对肾创伤后经保守治疗的转归情况进行观察是其它检查所不及的。　　3.4腹膜后间隙血肿多来自骨盆、腰椎骨折血管破裂、积血区为无回声或低回声包块，血肿壁较厚不规则，或呈扁圆形，前后径较小，并有沿腹膜后间隙延

7、伸的倾向，不随呼吸运动改变而变化，盆腔腹膜后间隙血肿检查时应与膀胱区别，可排尿后再检查。另外，腹膜后血肿常因合并其它部位脏器损伤而掩盖了腹膜后血肿现象，容易与腹壁挫伤及腹腔内出血相混淆而漏诊，检查时要加以重视。　　3.5其它超声对腹盆腔积液具有敏感性，腹盆腔积液是判断有无脏器损伤最敏感的指标之一，也是提供手术指征的重要依据。少量积液时，仅在肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔内见条状无回声区;中量积液时，在肝前间隙、脾前间隙及盆腔内见片状不规则无回声区，有部分肠管漂浮现象。在本组336例病案中，少量积液37例，中量积液294

8、例，未探测到液暗区11例。　　超声对实质性脏器损伤能较好地显示损伤部位，而对空腔脏器（胃、肠）损伤只能通过间接征象，由于笔者对空腔、含液脏器损伤早期图像认识不足，故在本组病例中没有含气、含液脏器。　　总之，超声显像有助于临床对实质性脏器外伤作出及时而明确的诊断，协助临床判断脏器外伤的类型和程度，有助于同时发现其它较复杂的合并症和内脏损伤，为选择合理的治疗方案提供可靠的依据