腹部超声检查对外伤引起脏器破裂的诊断

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1、［摘要］冃的探讨腹部外伤造成内脏破裂的声像图特点，提高超声诊断速度与准确率。方法总结56例外伤引起腹腔脏器破裂的超声检杳结果，并对声像图结果进彳亍分析。结果腹部外伤内脏破裂有以下儿个特点：①破裂脏器声像图有变化；②腹腔内存在积血；③空腔脏器破裂，腹腔内出现大量游离气体。内脏破裂超声检出46例(82.1%),腹腔出血52例(92.9%)0结论掌握腹部外伤脏器破裂的声像图特点，快速及时作出诊断，对临床医生的诊断和治疗具有重要价值。［关键词］超声；腹部外伤；脏器破裂［中图分类号］R445.1；R656.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2012)19-0091-02腹部外伤是

2、急诊就医最常见的原因，能否快速诊断是否存在脏器破裂、出血，对患者的进一步诊断治疗具冇重要意义。超声检查提供「快速方便的诊断方法，提高了患者的生存率，减少了并发症的发生。本文对我院急诊就医并经手术或CT检查证实为腹部外伤引起脏器破裂患者的超声声像图特征进行总结分析，以提高超声诊断水平。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1刀〜2012年3刀来我院急诊就诊并经超声检查的56例腹部外伤患者，男45例，女11例，年龄7〜68岁。致伤原因：交通事故30例，高空樂落19例，意外摔倒2例，打架斗殴5例。均为2〜5h内來我院就诊，均有腹痛症状，合并其他外伤16例，包括四肢骨折、颅损伤、肋骨骨折、骨

3、盆骨折、椎骨骨折。1.2仪器与方法仪器为迈瑞DC6E、飞利浦IE33，超声探头3.5MHzo患者平卧或侧卧,对腹部内脏器进行扫查，尽量做到细致、全面，重点部位重点打查。重点观察：①脏器被膜是否连续，实质回声是否均匀；②有无腹腔积液；③腹腔内是否有大量游离气体。2结果2.156例患者均经手术或CT检杳确诊其中肝破裂16例，超声检出14例，均有腹腔出血,与临床诊断符合率87.5%；脾破裂17例，超声均检出,均有腹腔出血,与临床诊断符合率100%；肾破裂4例,超声均检出,均冇腹腔出血，与临床诊断符合率100%；空腔脏器破裂2例，超声均检出，均冇腹腔出血，与临床诊断符合率100%；腹膜后血肿3

4、例，超声检出2例，未见腹腔出血，与临床诊断符合率66.6%；多脏器复合破裂14例,超声检出10例,均有腹腔出血,与临床诊断符合率71.4%。2.2声像图表现①肝、胆、肾等实质性脏器破裂真性破裂的患者可见脏器被膜连续性中断，实质内可见局部回声杂乱(封三图1为真性肝破裂声像图，肝被膜连续性中断，实质回声杂乱)；中央破裂的患者对见实质内出现形态不规则、边界欠清晰的不均质稍高回声区或稍低回声区，随时间的变化还会出现不规则形透声区；包膜下破裂的患者在被膜下形成月牙状形液性暗区。②腹膜后血肿腹膜后可见边界尚清晰、形态较规则的低回声区或无回声区，其内透声差，可见密集点状回声或絮状稍高冋声，血肿壁较厚

5、，前麻径小。③空腔脏器损伤超声很难确切诊断胃肠道损伤部位，但可通过肝、脾上缘与膈下大量游离气体的探及，间接考虑胃肠道损伤可能性大。④多脏器复合破裂仔细探查每个脏器，按各脏器破裂特点进行诊断。⑤大部分破裂伤患者出现腹腔内积血，可见肝周、脾周、肾周探及液性暗区或不规则形凝血块(封三图2为脾破裂声像图，脾上缘可见条形无回声为积血)。3讨论腹部外伤的快速诊断对患者來说是关键，而超声检查是对腹外伤最方便、最快捷的检查方法。部分患者就诊及时，脏器破裂早期出血量少，有时很难发现，超声医牛应第一时间检查患者下腹、双侧翳窝及盆腔是否冇游离液区。因为游离液体容易向腹腔下方流动，最易积聚，但少最积液会在患者

6、平卧后流向屮上腹部的肠间隙，很难检到。所以，一定要尽快检杏下腹是否有游离液区，以便临床医牛作岀早期提示。対于已卧床患者，应注意肝肾间隙及脾肾间隙是否存在游离液区，无论量多少，仍高度怀疑內脏破裂出血。本文16例肝破裂患者中有2例超声未检岀，是因为肝破裂症状轻，早期实质内变化不明显，肝被膜破裂处裂口较小，凝血块包裹或压迫影响小裂口的显示，超声医住未直接诊断川:破裂，仅于川:脏下缘探及窄条样液区，提示临床医生进一步CT检查诊断肝破裂。所以超声医生对声像图无明显改变的患者应仔细扫查是否存在腹腔积液，根据腹腔积液提示结合其他检查［1］,不要漏诊。临床医牛•还可以通过超声检查估测腹腔内出血量多少，

7、并在超声引导下行腹腔穿刺，对來源不明的腹腔积液进行定性，区分血液、胆汁、胃肠内容物或气体⑵。腹腔实质脏器纟R织结构脆弱，血供丰富，位置比较固定，受外力作用后比较易受损伤，超声显示冇特异性［3］。实质脏器破裂的患者随吋间变化的声像图表现会发生变化，早期表现为不均质的稍高回声区，随吋间推移出血量增多，后期逐渐出现低回声区、无回声区，要结合外伤发展进行诊断。位于膈肌下方的被膜卜•肝损伤及脾脏上极的破裂伤容易受到膈肌及胸腔气体干扰而漏诊，要求超声医牛对