骨关节炎的诊治与研究进展

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1、【】骨科诊疗新进展NewProgressofDiagnosisandTreatmentonOrthopaedics新进展骨关节炎的诊治与研究进展TheAdvancesinDiagnosisTreatmentandResearchofOsteoarthritis孙铁铮吕厚山（北京大学人民医院关节病诊疗研究中心100044）SUNTie-zhengLVHou-shan骨关节炎（osteoarthritis，OA）是影响人类健康最常见的管在90％40岁以下患者的负重关节中具有退行性关节炎改变，关节疾患之

2、一,没有明显的种族和地域差异。在超过50岁以上但是在大多数患者中没有相关的临床症状。晨僵与OA的X线表人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病现缺乏关联。仅有30％具有OAX线表现的患者主诉关节疼排名第二。基于此项调查，骨关节炎致残比例在人群中约占痛。但是，除了以上发现以外，仍有一些研究显示X线表现与2%～6%。根据1994年统计，在美国，骨关节炎的消耗为155亿临床症状之间的总体相关性。除了腰椎关节突(Apophyseal)关美元，约为类风湿关节炎的3倍，其中一半以上消耗缘于工作丧

3、节以外，Lawrence等人的研究表明，X线的骨关节炎表现预示失。骨关节炎较其他疾病更易于影响老年患者的行走、上下楼着相关症状的出现。与之类似，Gresham和Rathey等人报道膝梯和其他下肢功能。因此，骨关节炎是导致50岁以上人群功能关节临床症状与X线之间呈明显正相关。关节症状和影像学异残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。常表现之间相互关系的研究结论的差异应该归因于X线上对关骨关节炎和许多疾病一样，具有多重定义。临床上，骨关节病变的定义存在不同所致。例如，骨赘和软骨结构性丢失是节炎

4、包括关节症状和结构改变（通常在X线上描述）；在病理学退行性关节疾病的典型表现。但是，长期髋、膝关节研究表上，骨关节炎以严重的、局限性软骨破坏，深达骨质为特点。明，骨赘的存在并不能提示以后该关节将出现骨关节炎的其他在流行病学研究中，OA主要通过影像学来了解关节的生物状结构性改变，如关节间隙变窄、软骨下骨囊肿和骨质象牙样改态，包括软骨损伤程度和骨性改变。按照骨关节炎的不同定变等，而且骨赘的临床症状与客观的影像学和病理学改变也不义，会在人群中得出不同的结论。膝关节疼痛的人群可能与具一致。有骨关节炎X线表

5、现的人群并不一致，而许多具有骨关节炎X线骨关节炎的临床表现，无论是外周关节还是脊柱关节，既表现的人并没有症状。从疾病预防的角度出发，最好将骨关节可能是持续的，也可能是间断的，疾病的进展也并不完全一炎定义为既有临床症状又有相应的影像学表现。致，并非所有患者都表现逐渐恶化；一些患者可以有疾病表现的稳定和关节间隙的恢复。1骨关节炎的症状和体征1.1症状原发性骨关节炎经常累及手指的近端和远端指间关节、手大多数情况下，退行性关节疾病在临床是隐性起病。症状的第一腕掌关节、髋关节、膝关节、第一跖趾关节、颈椎和腰

6、的出现取决于受累的关节数目的差异、疾病的持续时间、严重椎。在原发性骨关节炎中，往往很少累及掌指关节、腕关节、程度以及患者对症状的耐受程度。OA的主要表现是疼痛。疼痛肘关节和肩关节。在大多数患者中，仅有一到几个关节受累。的性质较为深在，定位较差。典型的疼痛是活动后关节疼痛，但是，在原发性全身性骨关节炎中，几个关节都出现症状，包而休息后缓解。随着疾病的进展，小量活动就可以引发关节疼括双手、双膝、双髋、双侧掌指关节和脊柱。多个关节受累是痛，甚至表现为休息时关节的持续疼痛。在严重病例，患者可全身性关节炎的

7、表现形式，有时与炎性结缔组织疾病的鉴别存能由于限制疼痛关节活动的保护性作用丧失而表现夜间痛醒。在一定的困难。疼痛发生的原因通常是多因素的。软骨本身是无神经支配关节症状与病理表现的严重程度和X线改变并无相关。尽的，因此不会感知到疼痛。骨关节炎的疼痛来源于非软骨的关继续医学教育2005年7月第19卷第7期15【奇正藏药重在疗效】节内和关节周围结构。关节内疼痛的来源包括边缘骨增生导致有关。关节活动受限主要因为关节表面不平整，肌肉痉挛和挛的骨膜掀起，暴露的软骨下骨压力升高，骨小梁的显微骨折，缩，关节囊挛缩

8、或骨赘、游离体导致活动阻滞所致。晚期骨关关节内韧带退行性变，关节囊性扩张以及滑膜绒毛的研磨。继节炎由于软骨丢失，关节软骨下骨质塌陷、囊肿形成和骨的过发性的滑膜炎在OA关节疼痛中发挥重要作用。在OA患者行手度生长而出现关节畸形或者半脱位。疾病长期处于此状态时将术治疗时可以经常观察到关节炎性改变大体和组织学表现。研导致肌肉萎缩。关节纤维性强直或者骨性强直导致的关节活动究显示，软骨和硫酸软骨素也可以通过产生激肽样物质(kinin)完全受限很少见。作为炎症反应介质。而且动物实验发现，关节内