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1、詹红生膝骨关节炎的诊治上海市中医药研究院骨伤科研究所上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心shgsyjs@139.com内容提要1.骨关节炎的概念2.骨关节炎诊治概要3.中医学关于骨关节炎的认识4.骨关节炎的中医治疗方法骨关节炎的概念*骨关节炎(Osteoarthritis，OA)，是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。*ARTHRITIS&RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46*中华骨科杂志,2007,27(10):793-796骨关节炎的概念*发病原因：年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传……
2、病理特点：关节软骨变形破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。*ARTHRITIS&RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46*中华骨科杂志,2007,27(10):793-796骨关节炎的流行病学*好发部位负重大、活动多的膝、脊柱、髋等关节原发性骨关节炎患病率＞40岁：46.3%＞60岁：50%＞75岁：80%致残率为53%*北京医院，中国医学论坛报，2006年2月9日（第995期）*中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志,2007,27(10):793-796膝关节骨
3、关节炎的诊断**ARTHRITIS&RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46*中华骨科杂志,2007,27(10):793-796髋关节骨关节炎的诊断**ARTHRITIS&RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46*中华骨科杂志,2007,27(10):793-796骨关节炎的治疗宗旨*缓解疼痛和其它不适症状让病人了解疾病进展和治疗前景让病人积极参与和配合治疗最小限度减缓关节功能的衰退最大限度保持和恢复病人的正常生活*ARTHRITIS&RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46骨关节炎
4、的治疗原则*非药物治疗腔内注射或外喷类固醇药物对乙酰氨基酚(1mgqid)加用局部止痛软膏低剂量NSAID(布洛芬400mgqid)或非乙酰化水杨酸类药物关节腔冲洗或关节镜清除术关节置换术*ARTHRITIS&RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46水肿明显如果需要如果不效不效无关节置换指征不效有关节置换指征骨关节炎的非药物治疗*病人宣教，鼓励参与，共同治疗电话随访过于肥胖者，制订减肥计划物理治疗(运动、伸展练习，助行器械锻炼)局部制动治疗(局部保护和保暖、依靠辅助器械恢复日常生活功能、有氧水浴练习)*ARTHRITIS&R
5、HEUMATISM,1995;38(11):1535-46骨关节炎药物治疗次序*急性期关节红肿明显者，腔内注射类固醇药物非阿片类单纯止痛药(对乙酰氨基酚类药物)局部外用止痛药膏非甾体类消炎药物(Nonsteroidalantiinflammatorydrugs)阿片类止痛药物(propoxyphene,codeine,oxycodone)*ARTHRITIS&RHEUMATISM,1995;38(11):1535-46病人的需求和医生的责任病人为什么来看病？疼痛、肿胀、关节功能障碍医生怎么来看病？一体化的治疗方案缓解症状、恢复功能权衡利弊、核算
6、效价中医学关于膝骨关节炎的认识病位——筋、骨、节同病《素问·五藏生成》篇：“诸筋者皆属于节”。李国衡：筋，指肌肉的延伸部分，即附着于骨的肌腱、韧带、筋膜等。内之有力者曰筋。关节软骨和滑膜——属中医学“筋”的范畴软骨下骨——属中医学“骨”的范畴中医学关于膝骨关节炎的认识病位——筋、骨、节同病《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。《素问·痿论》：“宗筋，主束骨而利机关也”。中医学关于膝骨关节炎的认识病位——筋、骨、节同病《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。
7、《灵枢·本藏》篇：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也。是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。中医学关于膝骨关节炎的认识病位——筋、骨、节同病《灵枢·经筋》篇：“足太阳之筋，邪上结于膝；其别者结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀。其病小趾支跟肿痛，腘挛”。“足少阳之筋，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻。其病小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻”。“足阳明之筋，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢；其直者，上循（骨干），结于膝；其支者，结于
8、外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀。其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前踵”。中医学关于膝骨关节炎的认识病位——筋、骨、节同病《灵枢·经
