骨关节炎的诊治与保健课件

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1、骨性关节炎的诊治与保健骨性关节炎的定义骨性关节炎是一种退行性的疾病，主要表现为关节软骨生化代谢的异常和结构上的损害，软骨局部的结构损伤使得软骨周围组织产生变化关节囊纤维增生并最终导致关节疼痛和功能丧失，虽然病因有多种，但生物学、形态学及临床结局相似。总之，其特征是特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，伴发骨质增生。正常关节的模式图及关节镜表现模式图关节镜表现早期关节退行性变模式图及关节镜表现关节镜表现模式图进展期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图终末期退行性变和关节镜表现关节镜表现模式图容易导致骨性关节炎的因素40-65岁，高峰年龄50岁。60岁以上绝大多数有骨性关节炎X线特征。随着

2、老龄化进程骨性关节炎的发病率逐渐增多，所以WHO认为膝骨性关节炎是发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因。年龄容易导致骨性关节炎的因素由于雌激素水平的变化与骨性关节炎有关，所以50岁以前男性骨性关节炎发生比例超过女性，而50岁以后女性手、髋和膝骨性关节炎发生比例远远超过男性，总之骨性关节炎发生的性别比例为女：男=2：1性别容易导致骨性关节炎的因素肥胖现代社会肥胖、高脂血症等营养代谢性疾病发生率显著增加，而肥胖不但会加重关节的负担，从而导致关节的提前退变，尤其是承重关节，如膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节；还会引起机体代谢功能的紊乱，进一步加重关节的损伤。容易导致骨性关节炎的因素种族：西方人的

3、髋骨性关节炎发病率高，东方人的膝骨性关节炎发病率高，总体来说白种人>黑种人>黄种人人种Ⅱ型胶原基因的遗传病、其他骨关节遗传病失调。遗传容易导致骨性关节炎的因素职业腰椎膝跖趾关节颈椎手关节容易导致骨性关节炎的因素关节手术史关节内创伤、感染关节发育不良先天性畸形无菌坏死非特异性炎症代谢性疾病出血性疾患关节不稳定过度体育锻炼其他骨性关节炎的临床表现疼痛：关节疼痛及压痛，尤其是负重关节及双手部位。初期为轻到中度的间歇性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间疼痛，本病起病缓慢，在受凉、劳累、轻微外伤等诱发因素或无明显诱因可出现病变关节的酸胀不适或钝痛，疼痛部位不甚明确，在湿冷条件下，症状还会明显加重，本病区

4、别于类风湿关节炎的一个重要特征是活动后加重，休息后好转。晨僵：本病可出现关节僵硬，久坐后僵硬常明显加重，活动后可以缓解，持续时间一般不超过30分钟。关节肿胀、关节积液、关节变形：本病可出现受累关节的肿胀和积液，以膝关节多见。病程久后可出现双膝关节的内外翻畸形、双手可出现Herberden结节、Bouchard结节。骨摩擦音（感）：骨性关节炎好发于膝、手、髋、脊柱、足等负重关节和活动频繁性关节，但以膝关节多见。骨性关节炎的实验室检查X线片异常：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内可有游离体，关节周围软组织肿胀MRI：关节积液，关节软骨损害，软骨下骨局灶性坏死，可有半月

5、板损害关节液：黄色，粘度高，WBC<2000/ml，中性<25％，极少量纤维蛋白凝块关节镜下所见病理改变滑膜炎游离体骨赘半月板退变软骨损伤免疫复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体一般阴性血沉、C反应蛋白等炎症因子一般正常血液检查诊断临床标准1近1月膝关节疼痛2有骨摩擦音3晨僵≤30min4年龄≥38岁5有骨性膨大满足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者可诊断临床+放射学标准1近1月膝关节疼痛2X线片示骨赘形成3关节液符合骨性关节炎4年龄≥40岁5晨僵≤30min6有骨摩擦音满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6可诊断膝骨性关节炎的诊断标准诊断临床标准1近1月有手关节疼痛、发僵

6、、发酸210个指间关节中，骨性膨大≥2个3掌指关节肿胀≤个4远端指间关节骨性膨大＞2个510个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断手关节炎的诊断标准骨性关节炎的治疗目标由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善获恢复关节功能、改善生活质量骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。骨性关节炎总体治疗方法非药物治疗患者教育物理/职业治疗肌肉锻炼行走支持、减少负重矫正畸形药物治疗局部用药止痛药NSAI

7、Ds关节内透明硫酸钠关节内糖皮质激素软骨保护剂手术治疗截骨术关节镜下清理术关节置换骨性关节炎的非药物治疗和患者教育健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗。社会支持减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。肌力训练：